中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)
莫使經(jīng)典成紙上談兵
——王洪圖教授經(jīng)典臨證運(yùn)用學(xué)習(xí)心得
王洪圖
一、經(jīng)典中理論的運(yùn)用—— 學(xué)說(shuō)不同，貴在選取
王洪圖認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》并非出自一人之手，也非一時(shí)之作，帶有“各家學(xué)說(shuō)”的性質(zhì)，因而盡管各篇經(jīng)文在總的理論體系上一致，而具體觀點(diǎn)上常有不同，應(yīng)用時(shí)需要根據(jù)具體病證選取適宜理論。如王洪圖曾治皮膚刺痛一案，患者全身皮膚刺痛，不能觸摸，尤以腰及頸項(xiàng)部位為甚，自覺(jué)“腰帶好像一根草繩”，內(nèi)衣必須翻穿，以免衣里縫制的線棱磨擦皮膚，無(wú)論坐臥，均感到皮膚刺痛難忍，痛苦欲死。時(shí)有心慌、心煩，夜晚盜汗。睡眠不佳，食欲尚可，二便調(diào)。觀其皮膚顏色無(wú)明顯異常改變。舌質(zhì)稍暗，苔薄白略膩、中間有剝落，脈象節(jié)律欠調(diào)、左弦細(xì)略數(shù)、右弦滑。王洪圖依據(jù)《素問(wèn)·刺禁論》云“心部于表，腎治于里”之理論，用涼血清心之法而治愈，若此時(shí)用“肺主皮毛”理論則恐難治愈?？梢?jiàn)經(jīng)典理論的運(yùn)用不能偏執(zhí)一端，以上案為例，“皮表”同臟腑經(jīng)脈的關(guān)系，與心、肺及膀胱經(jīng)最為密切，但在臨證上，究竟在何種情況下從心論治，何種情況下從肺和膀胱經(jīng)論治呢？這就需要從此三者與皮表不同的聯(lián)系來(lái)分析選取，在辨證基礎(chǔ)上施治，方可取得良好效果。
二、經(jīng)典中治法的運(yùn)用—— 樸素?zé)o華，盡可信賴
王洪圖認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》文字古樸，其論真實(shí)可信，其載也是作者所見(jiàn)所聞，其所提到的治法如果能正確施用則效果奇佳。如王洪圖曾治一患者，自訴從四歲開(kāi)始，每至秋季均發(fā)生喘息，已28年。每發(fā)病約百余日，至深冬自止。多年來(lái)一入秋季，即需服用撲爾敏，略能緩解。其癥狀夜間1時(shí)許最重，每天均憋氣而醒，服兩片撲爾敏，約一小時(shí)后喘息略緩。晨起再服2片，白天癥狀較輕，僅微有呼吸不暢、輕度咳嗽、噴嚏、流清涕。某醫(yī)院查過(guò)敏原，凡所查數(shù)十項(xiàng)均過(guò)敏，因而未全部檢查完畢而止。舌紅，脈略數(shù)。王洪圖辨證屬脾肺郁熱，惡埃煙之證，治以清瀉脾肺，用“振埃”刺法。取穴天容、列缺、三陰交均雙側(cè)，廉泉。留針20分鐘。二診即愈大半，令人稱奇。所謂“振埃”刺法，《靈樞·刺節(jié)真邪篇》有云：“振埃者，刺外經(jīng)……陽(yáng)氣大逆，上滿于胸中，憤?肩息，大氣逆上，喘喝坐伏，病惡埃煙，噎不得息……”“取之天容”，“其咳上氣……取之廉泉”。外經(jīng)，指適用此病的四肢上穴位。病惡埃煙，言遇塵埃之類物質(zhì)即發(fā)病。憤?肩息、噎不得息，均是描述喘息的癥狀。用針刺法可以治療對(duì)塵埃等物“過(guò)敏”所引起的喘息，如同振去埃煙，所以叫“振埃”刺法。此案就是運(yùn)用經(jīng)典著作中方法得效的典型，當(dāng)然，在哪種情況下，應(yīng)該選擇什么樣的治療方法，這是需要醫(yī)生全面分析、仔細(xì)斟酌的，《素問(wèn)·至真要大論》曾反復(fù)強(qiáng)調(diào)“隨其攸利”、“適事為故”，也就是說(shuō)運(yùn)用任何治療方法治病，都必須以適合病情為基本原則，萬(wàn)不可以醫(yī)生之好惡而確立治療方法。
三、經(jīng)典中文字的運(yùn)用—— 一語(yǔ)多意，不必膠執(zhí)
王洪圖認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》中的文字概括性極強(qiáng)，一語(yǔ)常含多意，臨證時(shí)應(yīng)該靈活掌握。如《生氣通天論》“因于氣，為腫，四維相代，陽(yáng)氣乃竭”一語(yǔ)，古今注解不一。前人對(duì)“因于氣”有兩說(shuō)，一謂“氣虛”，言氣虛浮腫之證(如張介賓之《類經(jīng)》)；一謂“氣”指“風(fēng)”邪，與上文“因于寒”、“因于暑”、因于濕”體例一致，即指感受風(fēng)邪而腫之風(fēng)水證(如高士宗《素問(wèn)直解》)。“四維指四肢，四維相代即四肢相更代為腫，如姚止庵《素問(wèn)經(jīng)注解節(jié)》云：“陽(yáng)氣盛，則四肢實(shí)而揮霍亂動(dòng)，陽(yáng)氣虛，則手足浮腫，或手已而足，或足已而手，是相代也。”近年出版的全國(guó)高等中醫(yī)院校教材《內(nèi)經(jīng)講義》(五版)和高級(jí)教學(xué)參考叢書(shū)《內(nèi)經(jīng)》兩書(shū)中，雖然也認(rèn)為“氣”指“風(fēng)”而言，但句讀為“……因于氣，為腫。四維相代，陽(yáng)氣乃竭”，即認(rèn)為“四維相代，陽(yáng)氣乃竭”是對(duì)上文“因于寒……因于暑……因于濕……因于氣”一節(jié)的全面總結(jié)語(yǔ)。同時(shí)認(rèn)為“四維”是指“四季”，“相代”言四季氣候紊亂，如夏當(dāng)熱而反涼、冬當(dāng)寒而反溫之類相互更代，認(rèn)為天氣如此更代無(wú)常，則自然之氣亂，相應(yīng)人體的陽(yáng)氣也將受到嚴(yán)重傷害而衰竭。以上諸說(shuō)，各有依據(jù)，但在臨證上因風(fēng)邪而腫，用越婢湯治之獲效者也是常見(jiàn)，而王洪圖也以此理論治愈過(guò)“氣虛為腫”，且見(jiàn)有手腫已而足，足腫已而手；左足已而右足，右足腫已而左足腫的患者。可見(jiàn)對(duì)于經(jīng)典中文字的把握運(yùn)用，不可膠執(zhí)，需靈活應(yīng)對(duì)。
四、經(jīng)典中綜合的運(yùn)用—— 研習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，效法仲景
王洪圖認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》一書(shū)為“醫(yī)家之宗”，《傷寒論》、《金匱要略》兩部經(jīng)典著作也是處處體現(xiàn)以《內(nèi)經(jīng)》之旨為指南，而治療各種病證。所以，王洪圖經(jīng)常以《內(nèi)經(jīng)》之理而悉用仲景先師之方，而臨證收效顯著，如王洪圖曾治某女患者，因失戀而抑郁失眠，因思念舊友，強(qiáng)迫性打電話與其聯(lián)系，對(duì)方說(shuō)“刺激性”語(yǔ)言而抑郁越甚。為控制自己打電話，常以膠帶自纏雙手。抑郁日益加重，坐臥不安。服用抗抑郁藥而療效不顯，辨證屬痰濁壅阻，氣機(jī)不暢，擬涌吐濁邪，取瓜蒂散方義，用甜瓜蒂
以上是我等跟隨王洪圖多年來(lái)的一些學(xué)習(xí)心得，王洪圖重視《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，更重視將經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)與臨證實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，從這一點(diǎn)來(lái)看，對(duì)當(dāng)今的經(jīng)典科目教學(xué)發(fā)展是不無(wú)裨益的，對(duì)臨證中醫(yī)師的繼續(xù)深造，提高業(yè)務(wù)水平也有一定促進(jìn)作用。王洪圖雖突然離去，但相信這些經(jīng)典與臨證結(jié)合的方法將會(huì)永遠(yuǎn)傳承下去。
（王長(zhǎng)宇 翟雙慶）