《中國中醫(yī)藥報》2012年2月13日第5版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)論六淫致病》，全文如下：
內(nèi)經(jīng)論六淫致病
“風(fēng)勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡瀉”，是《素問·陰陽應(yīng)象大論》對六淫致病的臨床表現(xiàn)特征的描述。一般來說，自然界有四時五行的變化，產(chǎn)生寒熱燥濕風(fēng)的不同氣候，寒熱燥濕風(fēng)的太過傷人便是六淫邪氣。風(fēng)氣太過，可導(dǎo)致多種以動搖為特征的病證，如肢體動搖震顫或頭目眩暈；燥邪太過，則津液干涸，導(dǎo)致孔竅皮毛干燥，尿少便干；火熱太過，可引起營氣壅滯肉理，聚為癰瘍紅腫；寒邪太過，損傷陽氣，陽氣不行，聚水成為浮腫；濕邪太過，脾被濕困，失于健運，升降失常，水谷不分而致泄瀉稀溏，故濡瀉又稱濕瀉。
首先，“風(fēng)勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡瀉”提出了不同的病因可導(dǎo)致不同的病證。風(fēng)熱燥寒濕本是自然界氣候變化要素，其太過各有征象，而其致病則顯示相應(yīng)病象。這里的動、腫、干、浮、濡瀉就是其相應(yīng)的病象。
其次，根據(jù)病象，探求病因病理，即提出了病因辨證的觀點，這對臨床分析病機以及確立治法都具有重要意義。這里的病因辨證的要點，強調(diào)的病因不僅僅是外界的寒熱燥濕風(fēng)的不同氣候即六淫，而且還指人體內(nèi)部產(chǎn)生的類似寒熱燥濕風(fēng)的病因病理，故又稱“內(nèi)生六氣”，后世稱之為“六氣為病”的病機學(xué)說。如將動搖振顫等癥狀視為內(nèi)風(fēng)之象，將津液干涸的表現(xiàn)歸為內(nèi)燥所生等，均是對原文的運用。當(dāng)然，臨床上對病象的判斷也是有一定規(guī)律的，以“風(fēng)勝則動”為例，其“動”象的判斷，主要遵循兩點：一是“不動而動”，即人體正常無動象的部位出現(xiàn)了異常動象，如筋肉跳動、面肌抽動等；二是“動而太過”，即人體正?；顒拥牟课唬霈F(xiàn)了異常太過的動象，如頭部搖動、四肢抽搐痙攣、四肢震顫、哮喘等。上述異常動象即可從風(fēng)考慮。又如燥的判斷，以孔竅皮毛干燥、皮膚皸裂、口干舌燥、尿少便干為主，但熱象不明顯，即無尿黃、痰黃、舌紅苔黃等癥，否則就應(yīng)從熱傷津液來考慮，而并非屬燥。
最后，根據(jù)病因，審因論治，正所謂“治病求本”。這里應(yīng)注意的是，當(dāng)分清病因?qū)偻膺€是屬內(nèi)，因?qū)倭闹委煼椒ㄅc“內(nèi)生六氣”的治法是不同的。如屬外風(fēng)所致的咽癢、陣發(fā)性咳嗽，當(dāng)以發(fā)散外風(fēng)為主；而屬內(nèi)風(fēng)所致的哮喘咳嗽，則當(dāng)以平肝熄風(fēng)為要。在此基礎(chǔ)上再宣降肺氣，止咳平喘。而燥屬秋季主氣，五行為金，氣主收降，燥的病象是由氣機收降失常，津液不布所致，故應(yīng)用辛苦溫之品以發(fā)散，《素問·至真要大論》：“燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之。”《素問·藏氣法時論》“急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也”則是很好的治療指南，臨床用杏蘇散（蘇葉、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳殼、杏仁、生姜、橘皮等）、桑杏湯（桑葉、杏仁、豆豉、浙貝、沙參、梔子皮、梨皮）治燥也正是其運用。至于內(nèi)燥的治療，則應(yīng)根據(jù)癥狀，辨別臟腑，進行治療。
六淫致病，風(fēng)寒熱濕燥火之中濕邪相對更為復(fù)雜多變，后世對“濕勝則濡瀉”理論進行了較為深入的發(fā)揮。如沈金鏊《雜病源流犀濁·瀉泄源流》言：“濕勝則飧泄，乃獨由于濕耳？不知風(fēng)寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強無濕，四者均不得而干之，何自成泄？是泄雖有風(fēng)寒熱虛之不同，而未有不源于濕者也。”強調(diào)治泄當(dāng)首先調(diào)脾祛濕。并且，由于祛除濕邪有多種不同的途徑，而導(dǎo)致臨床治療濕邪的方法和組方各有不同。如健脾以運濕、苦溫以燥濕、淡滲以利濕、芳香以化濕、助陽以溫化寒濕、苦寒以清泄?jié)駸岬?。今重點介紹以下幾個。
健脾運濕以治瀉：李中梓《醫(yī)宗必讀·瀉泄》云：“脾土強者，自能勝濕，無濕則不泄。”由于脾能運化水濕，因此諸補脾健脾的方藥，多數(shù)均有治療泄瀉的功能，如《和劑局方》記載的參苓白術(shù)散（白扁豆、人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、蓮子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁）、四君子湯（人參、甘草、茯苓、白術(shù)），錢乙《小兒藥證直訣》中的異功散（四君子加陳皮），李東垣《脾胃論》中的補中益氣湯（黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸、橘皮、升麻、白術(shù)）等，均有治療脾氣虛泄瀉的作用。
苦溫燥濕以治瀉：《素問·至真要大論》言：“濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之”，《素問·臟氣法時論》曰：“脾苦濕，急食苦以燥之。”《和劑局方》中的平胃散，用于治療脾胃不和所至的厭食、嘔吐、泄瀉，方中的蒼術(shù)、厚樸均為苦溫之劑；藿香正氣散用于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯的泄瀉，使用苦溫的陳皮、半夏、厚樸；《醫(yī)方考》中的六和湯治療濕傷脾胃的霍亂吐瀉，使用砂仁、半夏、厚樸等。
苦寒以清泄?jié)駸幔嚎嗪巹t用于治療濕熱性泄瀉，如《傷寒論》中葛根芩連湯治療熱性泄瀉，用黃芩、黃連；《霍亂論》中連樸飲治療濕熱內(nèi)蘊的霍亂吐利，用黃連作主藥，等等。
溫陽化濕以治瀉：濕為陰邪，得陽則化，因此，通過溫陽助陽之藥溫化寒濕，可以起到利止瀉停的作用。如《內(nèi)科摘要》中治療五更瀉的四神丸，藥物組成為補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生姜、紅棗，方中補骨脂、吳茱萸均系大溫之品，具有溫補陽氣的作用。《傷寒論》中的四逆湯（附子、干姜、甘草）、白通湯（蔥白、干姜、附子）、吳茱萸湯（吳茱萸、人參、生姜、大棗）、真武湯（附子、生姜、茯苓、芍藥、白芍）等均可治療少陰病下利清谷，可看作是溫陽化濕治療泄瀉的具體應(yīng)用。
淡滲利濕以治瀉：張介賓《景岳全書·瀉泄》言“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策。……，水谷分，則瀉自止，故曰治瀉不利小水，非其治也。”后世有“利小便而實大便”之說。以此方法治療瀉下的典型方藥為張仲景《傷寒論》中的五苓散，認為此方不僅可治療膀胱蓄水證，尚可治療霍亂、吐瀉交作之證。明代朱丹溪以五苓散和平胃散組成胃苓湯，治療中暑傷食的腹痛泄瀉?！秱畼?biāo)本》用滑石、甘草組成的六一散治療感受暑濕的吐利泄瀉，其原理亦在于此。
綜上所屬，雖然各家論述不同、方藥各異，但是無不源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“濕勝則濡泄”為理論。由此及彼，我們應(yīng)該看到“風(fēng)勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡瀉”對中醫(yī)理論產(chǎn)生的巨大影響，為中醫(yī)病因病機理論、辨證論治思維的建立奠定了基礎(chǔ)。當(dāng)然，《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于六淫致病的論述還有很多，大家都應(yīng)該認真研讀、仔細揣摩。
（宣傳部）