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《健康報》2014年7月23日第六版刊登我校第三附屬醫(yī)院楊晉翔教授文章《胃腸癥狀重疊  異病同治可化繁為簡》，全文如下：

許多功能性胃腸病(FGIDs)患者有癥狀重疊的表現(xiàn)，這使FGIDs的病情變得復(fù)雜，治療時令西醫(yī)大夫也很棘手。在由中華中醫(yī)藥學(xué)會、北京協(xié)和醫(yī)院及中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院等單位主辦的第二屆北京胃腸功能及動力疾病中西醫(yī)整合醫(yī)學(xué)論壇上，專家認(rèn)為，中醫(yī)藥在治療FGIDs癥狀重疊方面有獨(dú)特的優(yōu)勢。

胃腸癥狀重疊  異病同治可化繁為簡

虛常多于實

功能性胃腸病(FGIDs)是指具有胃腸道癥候群，但缺乏器質(zhì)性病變或能解釋具臨床表現(xiàn)依據(jù)的一組疾病?；颊咄瑫r出現(xiàn)多種FGIDs癥狀，在中醫(yī)學(xué)中無相應(yīng)的特定病名，其可涉及整個脾胃系病證的表現(xiàn)，包括胃痛、痞滿、嘔吐、腹痛、泄瀉、便秘等，癥狀表現(xiàn)或同時出現(xiàn)，或間作，或相互夾雜。FGIDs涉及臟腑較多，主要在脾胃，其次與肝關(guān)系最為密切，與心、腎亦有一定的聯(lián)系。FGIDs在疾病早期由外感六淫、飲食不節(jié)、情志所傷者，多為實證，而后期常因?qū)嵵绿?，脾胃虛弱或腎陽虛弱，不能正常運(yùn)化水濕，產(chǎn)生痰瘀等病理產(chǎn)物，而致虛實夾雜。從虛實辨證探究，虛常多于實，因?qū)嵵绿?，虛證常貫穿于病情的全過程。外感寒濕或飲食生冷可致脾胃運(yùn)化失常，寒濕困脾日久可郁而化熱，而FGIDs通常病程較長，病情反復(fù)，故寒熱錯雜亦多見。

證同治亦同

腸易激綜合征(IBS)與功能性消化不良(FD)是兩種常見的FGIDs。雖然IBS與FD兩病表現(xiàn)不盡相同，但其病機(jī)不外脾胃失調(diào)、氣機(jī)不暢。所以，可按“異病同治”原則進(jìn)行治療，臨床常取得良好的效果。

“證同治亦同，證異治亦異”，證是決定治法和方藥的最根本依據(jù)。因而，面對FGIDs癥狀重疊時，要求施治時以證為核心，則可以化繁為簡。

1.辛開苦降．調(diào)理脾胃

中陽虛弱、濕熱互結(jié)之證，常見胃脘痞滿，嘔吐或噯氣，口中黏膩，飲食減少，大便不爽，便時不暢，或帶黏液，肛門灼熱，舌淡紅、苔黃膩，脈濡數(shù)等。多由中氣虛弱，運(yùn)化失健，濕濁內(nèi)停，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)胃腸，阻滯氣機(jī)所致；或因濕熱蘊(yùn)結(jié)胃腸，日久不解，損傷脾陽而得。

常用藥物：清半夏9g，黃連3g，黃芩10g，干姜10g，黨參10g，甘草10g，山藥15g，茯芩15g，蓮子肉10g。

2.調(diào)肝理氣，扶脾助運(yùn)

肝氣橫逆犯脾，下迫大腸，癥見腹痛、腸嗚、腹瀉；瀉后痛減，伴胸脅脹滿，不欲納食，情志波動后加重，舌紅、苔薄微膩，脈細(xì)弦滑。

常用方藥：柴胡、白芍、香附各10g，陳皮6g，防風(fēng)、白術(shù)、茯苓各10g。

加減：肝火盛，加山梔、黃芩各6g；脾虛明顯，加黨參、黃芪各10g；腹痛甚，加烏藥6g、川楝子9g。

3.芳香化濕，燥濕泄?jié)?/span>

內(nèi)外之濕合邪流注大腸，癥見大便溏滯不爽，胸悶脘痞不知饑，身困倦怠嗜臥，面色晦垢不潔，舌苔厚膩，脈濡滑。

常用方藥：藿香、佩蘭各10g，厚樸6g，陳皮、清半夏、茯苓各10g，通草5g，竹葉6g。

加減：濕邪重，加生薏仁10g、蔻仁3g；口干明顯，加蘆根10g。

4.健脾益氣，升陽止瀉

脾氣虛弱、清氣下陷之證，見大便溏瀉，夾有未消化物及黏液，稍進(jìn)油膩或勞累后加重，伴有脘痞腹脹，形瘦體倦，面色不華，舌淡胖、邊有齒痕，脈細(xì)弱。

常用方藥：黨參10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，木香6g，砂仁3g，芡實10g，扁豆10g，荷葉6g。

加減：脾虛氣弱明顯，加黃芪、仙鶴草、功勞葉各10g；久瀉脫肛，加升麻6g；夾有積滯者，加炒雞內(nèi)金6g、焦三仙各10g。

5.溫腎暖脾，澀腸固脫

泄痢日久，邪去正虛，脾腎陽衰，癥見瀉痢不止，滑脫不盡，腹痛腸鳴，畏寒喜暖，伴腰膝酸軟，肢冷神疲，小便清長，舌淡、苔水滑，脈沉細(xì)。

常用方藥：破故紙10g，肉豆蔻6g，肉桂6g，炮姜6g，牛膝10g，訶子肉6g，石榴皮6g。

加減：陽衰寒甚，加附片5g、干姜10g；邪盡滑脫不止，可再添罌粟殼1.5g；腎虛明顯，加杜仲6g、桑寄生10g。