《健康報(bào)》2013年11月04日第八版刊登我校東方醫(yī)院鄧碩曾、張金華的文章：《術(shù)中自體血回輸最值得推廣》，全文如下：
術(shù)中自體血回輸最值得推廣
目前我國(guó)的血液保護(hù)工作已經(jīng)進(jìn)入攻堅(jiān)期，一方面血源短缺，“賣(mài)血現(xiàn)象”再次以“互助獻(xiàn)血”的面貌出現(xiàn)；另一方面自體輸血在我國(guó)推廣的空間仍很大。
自體輸血的方法有三種：術(shù)前自身儲(chǔ)血（PAD）、急性等容血液稀釋?zhuān)?span>ANH）和術(shù)中自體血回輸（IBS).
PAD是病人在擇期手術(shù)前數(shù)周捐出自體血，將血儲(chǔ)存在輸血科，等手術(shù)時(shí)再用。但PAD在我國(guó)現(xiàn)實(shí)條件下很難實(shí)施，更不能提前住院采血。PAD會(huì)誘發(fā)術(shù)前醫(yī)源性貧血，增加輸異體血的可能。另外血液儲(chǔ)存同樣會(huì)有儲(chǔ)存性損傷，包括輸血差錯(cuò)。因此PAD沒(méi)有好的效價(jià)比，只適合稀有血型，故應(yīng)用得不多。
ANH是術(shù)前在麻醉后獻(xiàn)血，代之膠體液或晶體液，將血液在手術(shù)室室溫下床旁保存，離開(kāi)手術(shù)室前回輸給病人。雖然ANH費(fèi)用低，風(fēng)險(xiǎn)比PAD小，但禁用于冠心病、腎衰及凝血病患者。由于ANH缺少標(biāo)準(zhǔn)方案，故選用何種膠體替換，血液稀釋后血紅蛋白靶值難以確定，因此ANH效果得不到確認(rèn)，而且會(huì)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)和等待手術(shù)的時(shí)間，應(yīng)用也逐漸減少，這樣唯一可行的就剩下IBS了。
IBS深受外科醫(yī)生歡迎。將術(shù)野出血從切皮到縫皮，將抗凝、吸引、離心、洗滌和過(guò)濾，生成再生紅細(xì)胞回輸給病人，可提高血紅蛋白含量，免輸異體紅細(xì)胞。IBS在估計(jì)失血量達(dá)20%、平均輸血量>400ml和稀有血型的病人中均可應(yīng)用。洗滌后加用白細(xì)胞濾器可減少細(xì)菌污染99%，也可考慮用于產(chǎn)科和癌癥大出血病人。
破除IBS推廣應(yīng)用的難點(diǎn)在于：1.購(gòu)買(mǎi)血液回收機(jī)需院領(lǐng)導(dǎo)重視和財(cái)力支持。2.耗材費(fèi)和人工費(fèi)用約1500元需醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，由政府制定政策(浙江省已經(jīng)開(kāi)了個(gè)好頭）。3.外科醫(yī)生應(yīng)提高免輸血意識(shí)，在中等以上手術(shù)中積極使用IBS，做到不浪費(fèi)一滴血。4.培訓(xùn)麻醉護(hù)士（手術(shù)室護(hù)士）掌握IBS技術(shù)的安裝，對(duì)急癥大出血病人能隨時(shí)投入搶救。
（宣傳部）