《中國中醫(yī)藥報》2012年8月24日第五版刊登我校翟雙慶的文章：《上下病機(jī)——論內(nèi)經(jīng)病機(jī)十九條》，全文如下：
上下病機(jī)——論《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條（二）
諸痿喘嘔 皆屬于上
痿證及喘、嘔諸證，其病變部位大都在中上二焦。
痿，即痿證，指肢體筋脈弛緩，手足痿軟無力的一種病證，以下肢不能隨意運(yùn)動者為多見?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，痿證雖然表現(xiàn)于四肢，但其病機(jī)總由五臟氣熱而引起，其中肺為最關(guān)鍵的臟腑。肺位于上焦，為心之華蓋，主宣發(fā)肅降，向全身敷布?xì)庋蛞海史斡屑不?，尤?dāng)有熱之時，消灼陰精，皮肉筋脈失養(yǎng)而生痿證。正如《素問·痿論》所云：“五藏因肺熱葉焦，發(fā)為痿?L。”另外，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為脾胃虛衰、濕熱外侵、肝腎陰虛亦可致痿，故臨證亦不可囿于“上”而忽視其他。喘，指呼吸困難，短促急迫之病，病機(jī)十九條有云“諸氣月賁 郁，皆屬于肺”，故“喘”屬于上焦肺則不難理解。嘔，指胃氣上逆之嘔吐，其病位主要在胃，但病機(jī)與肝與膽與脾亦密切相關(guān)。張介賓《景岳全書·雜證謨》云：“嘔吐一癥，最當(dāng)詳辨虛實。實者有邪，取其邪即愈；虛者無邪，則全由胃氣之虛也。所謂邪者，或暴傷寒涼，或暴傷飲食，或因胃火上沖，或因肝氣內(nèi)逆，或以痰飲水氣聚于胸中，或以表邪傷里，聚于少陽陽明之間，皆有嘔證也。”可見，嘔吐雖有虛實之分，病機(jī)亦有在肝在膽等之別，但其關(guān)鍵，皆在于胃氣上逆之故也。上焦起于胃上口，胃主降濁，胃失和降，其氣上逆則嘔，故“嘔”屬于上。
病案舉例
患者霞某，男，9歲。1985年1月初診，癥狀：患兒自3歲起即患哮吼喘咳，6年來發(fā)病頻繁。尤其每至冬季必大發(fā)作，幾不間斷，病發(fā)時張口抬肩，痰鳴如拽鋸，不能仰臥，大汗淋漓，面唇暗紫，飲食俱廢，痛苦莫名。每月因急性發(fā)作而進(jìn)醫(yī)院搶救2~3次，緩解時猶喘促氣阻，喉中痰鳴如笛，呼吸困難，胸腹翕張，氣短聲微，稍動則胸悶憋氣，汗出涔涔。平素易患感冒，常發(fā)寒熱，以致形廢體弱，影響發(fā)育，常因病輟學(xué)。診查：脈細(xì)，舌暗，苔薄白。辨證：痰濁壅阻，肺失肅降。治法：降逆化痰，止逆平喘。方藥：蘇子降氣湯和厚樸麻黃湯化裁，蘇子葉、杏仁、半夏、茯苓、麻黃、甘草、葦莖、沙參、前胡、橘紅、厚樸。服上方藥，30余劑，至春節(jié)期間，雖值隆冬哮喘亦明顯減輕，能在室內(nèi)活動，不似以前痛苦。服藥至60余劑，證情基本控制，若不做劇烈運(yùn)動，幾如常人。至服藥90劑時，竟能一氣登至3樓，除稍感心慌心跳外，余無不適，并已上學(xué)。按：哮喘一證，醫(yī)家大都視為頑疾，臨證頗感棘手，本例患兒3歲即病，持續(xù)6年之久，加之小兒屬稚陰稚陽之體，故選方用藥猶難入手。案中所選蘇子降氣湯，誠為化痰止逆良方，而厚樸麻黃湯，黃竹齋謂其“治表邪不除，而水寒射肺，乃表里寒水兩解之劑也。”《素問·咳論》云：“此皆聚于胃，關(guān)于肺。”該土能治水，地道壅塞則水不行，故君厚樸以疏敦阜之土，俾脾氣健運(yùn)，而水自下泄。兩方合用，取效甚著。其中，厚樸于哮喘確為要藥。黃氏所論可謂真知所見。所以去姜、辛、桂、味、石膏等寒熱斂散之品，是究其偏頗之弊；加葦莖、沙參之清潤，正合肺臟清宣柔潤之性。縱觀本案用藥意在輕巧靈動，不使寒熱、燥膩太過，即考慮小兒稚體，又顧及肺之嬌臟。故服藥90余劑，哮喘之證穩(wěn)步好轉(zhuǎn)，沉痼之疾完全控制。（《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華三·劉志明醫(yī)案》）
諸厥固泄 皆屬于下
昏厥或手足厥逆以及二便不通或二便瀉利不禁之證，大都屬于下焦肝腎之病變。
厥，逆也，是因陰陽失調(diào)，氣機(jī)逆亂所致，以昏厥、氣血上沖，或手足逆冷、或手足發(fā)熱為主要表現(xiàn)，但其發(fā)病大多始發(fā)于下部，正如《素問·厥論》所云：“陽氣衰于下則為寒厥，陰氣衰于下則為熱厥。”其病機(jī)之關(guān)鍵又以腎虛為根本，故《靈樞·本神》中說“腎氣虛則厥”?？梢?span>“厥”屬于下焦之腎。“固”和“泄”均是針對二陰功能失常而言。“固”為二便不通；“泄”為二便泄利失禁以及遺精、滑精、崩漏、滑胎等。此類病證多與下焦各臟腑功能失常有關(guān)。如腎陽不足之五更泄，肝脾不和之痛瀉，大腸濕熱之痢疾，肝不藏血之崩漏，腎氣虛衰之便秘，腎氣不固之二便失禁、遺精早泄、滑胎等。腎主二陰，肝主疏泄，所以肝腎失常，均可影響二陰功能而見“固”、“泄”之證。
病案舉例
患者某男，年30有余，癥狀：常覺膽怯，有時心口或少腹?? 動后，須臾覺有氣起自下焦，上沖胸臆，郁而不伸，連作呃逆，脖項發(fā)熱，即癲狂唱呼。夾咽兩旁內(nèi)，突起若瘰疬，而不若瘰疬之硬。又有精氣不固，無寐而遺。上焦覺熱，下焦覺涼，脈左部平和，微嫌無力，右部直上直下，仿佛有力，而按之非真有力。辨證：腎氣虛，上則厥而氣逆，下則不固而陷。治法：益腎調(diào)氣。方藥：以自擬“龍蠔理痰湯”變通。清半夏四錢，生龍骨六錢，生牡蠣六錢，生赭石軋細(xì)三錢，樸硝二錢，黑芝麻二錢，柏子仁三錢，生杭芍三錢，陳皮二錢，茯苓二錢，山萸肉五錢。服數(shù)劑，諸病皆愈，唯覺短氣，又投以自擬“升陷湯”加減。生箭芪三錢，知母三錢，桔梗一錢五分，桂枝尖二錢。服2劑而愈。因此，證原有逆氣上干，升麻柴胡能生大氣，恐兼生逆氣；桂枝則生大氣，兼降逆氣，故以代升麻。按：本病上則沖氣夾痰上沖而呃逆、發(fā)熱、唱呼、瘰疬；下則精關(guān)不固而遺精。皆由腎虛而為，上逆下陷，上熱下涼，故治療先平上逆之氣，后升下陷之氣。（《內(nèi)經(jīng)臨床應(yīng)用》）
（宣傳部）