《健康報(bào)》
中醫(yī)瘡瘍專(zhuān)業(yè)亟須拯救
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 代紅雨 張燕生 張董曉
極具中醫(yī)特色及簡(jiǎn)便驗(yàn)廉優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)瘡瘍專(zhuān)業(yè)，近年來(lái)嚴(yán)重萎縮。現(xiàn)在全國(guó)中醫(yī)院中設(shè)有瘡瘍專(zhuān)門(mén)科室的寥寥無(wú)幾，絕大多數(shù)瘡瘍專(zhuān)科從業(yè)人員在民間艱難生存。是什么原因使中醫(yī)瘡瘍外科遭遇如此窘境？
瘡瘍專(zhuān)業(yè)是中醫(yī)外科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，在中醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程中，從商代即有了獨(dú)立的瘡瘍科。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，中醫(yī)瘡瘍外科形成了完善的理論體系、獨(dú)特的治療方法并具有確切的臨床療效。然而，近幾十年來(lái)，中醫(yī)瘡瘍專(zhuān)業(yè)卻嚴(yán)重萎縮，現(xiàn)在全國(guó)中醫(yī)院中設(shè)有瘡瘍專(zhuān)科的寥寥無(wú)幾，絕大多數(shù)瘡瘍從業(yè)人員在民間艱難生存。
為什么這一極具中醫(yī)特色及優(yōu)勢(shì)的專(zhuān)業(yè)逐漸被人們遺忘呢？我們認(rèn)為主要有四個(gè)原因：
原因一：“谷賤傷農(nóng)”
經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的不均衡是限制中醫(yī)瘡瘍專(zhuān)業(yè)發(fā)展的首要因素。中醫(yī)對(duì)瘡瘍的療效是毋庸置疑的，很多西醫(yī)師也知道中醫(yī)治療難愈性創(chuàng)面具有很好的效果。但是瘡瘍專(zhuān)業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益如何呢？臨床上治療一些難愈性創(chuàng)面時(shí)，運(yùn)用中醫(yī)藥治療可以有效控制感染、加速創(chuàng)面愈合。一些在西醫(yī)院花費(fèi)數(shù)萬(wàn)元的患者經(jīng)中醫(yī)藥治療往往只需要幾百元甚至幾十元。正所謂“谷賤傷農(nóng)”，中醫(yī)簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)卻成為瘡瘍學(xué)科發(fā)展的軟肋。這種效益的補(bǔ)均衡現(xiàn)象嚴(yán)重削弱了瘡瘍從業(yè)人員的積極性，也削弱了醫(yī)院對(duì)瘡瘍專(zhuān)業(yè)發(fā)展的投入。
原因二：“巧婦難為無(wú)米之炊”
與中醫(yī)內(nèi)科不同的是，中醫(yī)外科需要某些固定的傳統(tǒng)方、經(jīng)驗(yàn)方的成藥。但目前一是由于傳統(tǒng)藥物價(jià)格低廉，一般藥廠都不再生產(chǎn)；二是對(duì)中醫(yī)院外科制劑的管理完全等同于西醫(yī)，從而使瘡瘍科醫(yī)師面臨著“巧婦難為無(wú)米之炊”的窘境。在中醫(yī)瘡瘍外科臨床上，太乙膏、陽(yáng)和膏、金黃散、玉露散、青黛散、生肌玉紅膏、黃連膏等都有較好的療效，是瘡瘍外治療法中很具有特色的部分。但由于政策限制等原因，嚴(yán)重制約了這一特色和優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。
原因三：教學(xué)與臨床脫節(jié)
近幾十年，瘡瘍科疾病譜發(fā)生了巨大的變化。當(dāng)前陽(yáng)證瘡瘍的發(fā)病減少了，陰證創(chuàng)面的發(fā)病率增加了。而我們所用的教材仍是沿用解放初期的模式，這就導(dǎo)致了課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐的脫節(jié)。中醫(yī)臨床技能的掌握既需要理性學(xué)習(xí)，也需要感性的認(rèn)知。目前年青一代中醫(yī)中，會(huì)用膏丹丸散外用治病的人數(shù)越來(lái)越少，能自己動(dòng)手研散配藥的幾乎沒(méi)有。目前的創(chuàng)業(yè)專(zhuān)業(yè)教學(xué)陷入了一個(gè)惡性循環(huán)，外用藥物的受限導(dǎo)致瘡瘍臨床的萎縮，而學(xué)科的止步不前也導(dǎo)致了從業(yè)人數(shù)的減少并影響了大學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。
原因四：科研工作薄弱
與西醫(yī)對(duì)創(chuàng)面愈合研究的科研相比，中醫(yī)申報(bào)的研究課題及學(xué)術(shù)水平相對(duì)滯后。如“外科圣藥”紅升丹，具有很好的抗感染、促進(jìn)壞死組織脫落的作用，但是由于含汞的問(wèn)題而被臨床淘汰。與此同時(shí)，這種藥物的外用抗感染作用強(qiáng)，不產(chǎn)生耐藥的特點(diǎn)也一并被淘汰了，幾乎沒(méi)有人提出替代品研究的問(wèn)題。
中醫(yī)瘡瘍專(zhuān)業(yè)治療難愈性創(chuàng)面具有鮮明的特色和確切的療效。如何利用已有的臨床優(yōu)勢(shì)，吸收先進(jìn)的技術(shù)與方法，取長(zhǎng)補(bǔ)短，使得中醫(yī)治療難愈性創(chuàng)面的理論與方法能更好地服務(wù)于廣大的患者，是每一個(gè)瘡瘍專(zhuān)業(yè)從業(yè)人員都不得不思考的問(wèn)題。
為瘡瘍專(zhuān)業(yè)發(fā)展，為中醫(yī)瘡瘍乃至中醫(yī)外科這一療效獨(dú)特、特色鮮明的學(xué)科發(fā)展，我們提出以下建議：
建議一：正視疾病譜的改變
隨著抗生素的不斷更新?lián)Q代，瘡瘍門(mén)診陽(yáng)證瘡瘍患者比例減少，而外科手術(shù)后創(chuàng)口不愈合、復(fù)雜性竇道、陰證瘡瘍、耐藥細(xì)菌感染性創(chuàng)面患者逐漸增多，一些疾病在古書(shū)中是從無(wú)描述的。我們要正視疾病譜的變化，及時(shí)調(diào)整治療思路并總結(jié)新發(fā)疾病的治療經(jīng)驗(yàn)。
建議二：傳統(tǒng)外用藥劑型改革
一些中醫(yī)瘡瘍外用藥因無(wú)批號(hào)或毒性大等原因限制了臨床使用。瘡瘍外科醫(yī)生應(yīng)積極想辦法，規(guī)范相關(guān)藥物的適應(yīng)證及療程等，并進(jìn)一步做好劑型改革工作，以使更多的中醫(yī)瘡瘍外用藥物早日再次被臨床使用，發(fā)揮外治法的特色。
建議三：加大科研投入力度
建議相關(guān)管理部門(mén)大力促進(jìn)中醫(yī)外科瘡瘍專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用研究，觀察傳統(tǒng)外用藥物的療效及毒性、最佳劑型等，通過(guò)科研方法解決瘡瘍外治藥物缺乏的難題，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)特色和技術(shù)優(yōu)勢(shì)的形成。
建議四：挖掘整理民間中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
目前一些瘡瘍從業(yè)者散在于民間，但他們擁有許多瘡瘍科行之有效的治療技術(shù)及治療藥物。及時(shí)傳承名家經(jīng)驗(yàn)并挖掘整理民間獨(dú)特方法，對(duì)瘡瘍臨床的發(fā)展可起到巨大的推動(dòng)作用。
建議五：注重人才培養(yǎng)
人才培養(yǎng)是中醫(yī)瘡瘍學(xué)科發(fā)展的重中之重。沒(méi)有人才隊(duì)伍何談學(xué)科發(fā)展？由于教育環(huán)節(jié)薄弱、培養(yǎng)途徑單一、臨床特色萎縮等原因，造成了目前中醫(yī)瘡瘍專(zhuān)業(yè)人才奇缺的狀況。要想真正促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，就業(yè)致力于培養(yǎng)一批有志于本專(zhuān)業(yè)的年輕醫(yī)務(wù)人員。
建議六：加大宣傳力度
瘡瘍專(zhuān)業(yè)宣傳不夠，知道的人不多，一些百姓甚至不知瘡瘍?yōu)楹挝?。中醫(yī)在治療這些疾病方面的優(yōu)勢(shì)明顯，治愈的疑難重癥病例不勝枚舉，但缺乏相應(yīng)的報(bào)道宣傳。讓更多的人知道瘡瘍學(xué)科，讓更多的人就診于瘡瘍臨床科室，也是促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的重要舉措之一。
（宣傳部）