《北京青年報(bào)》2012年4月22日C2版刊登我校東方醫(yī)院內(nèi)分泌科張濤靜的文章：《良醫(yī)治病也治心》，全文如下：
良醫(yī)治病也治心
■地點(diǎn)：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
■疾患：糖尿病合并抑郁焦慮狀態(tài)
對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，尤其是糖尿病人來(lái)說(shuō)，大夫的每一個(gè)眼神、每一句話都是一個(gè)很重要的心理暗示，會(huì)影響病人的治療效果。對(duì)于焦慮抑郁狀態(tài)的病人來(lái)說(shuō)，更加如此。其實(shí)做內(nèi)分泌科大夫，遠(yuǎn)不是降降血糖、降降血壓那么簡(jiǎn)單。治?。科鋵?shí)更重要的是治心！更重要的是語(yǔ)言溝通，更重要的是情緒調(diào)節(jié)，更重要的是心理安撫，更重要的是和患者建立相互信任。
■老葛入院，只能走5分鐘
老葛緩緩走入病房，他的兩個(gè)女兒陪在他身邊，我依舊像往常一樣，面帶笑容地去迎接這個(gè)新病人，他表情有些嚴(yán)峻，說(shuō)話的語(yǔ)言也有些低微：“大夫，我的腳沒(méi)勁，全身也沒(méi)力氣。”兩個(gè)女兒接著向我匯報(bào)病情：老爺子2011年6月在內(nèi)蒙古包頭市人民醫(yī)院住院治療，當(dāng)時(shí)主要問(wèn)題是血糖升高，檢查下肢血管情況還不錯(cuò)，全身感覺(jué)也很好，沒(méi)有腳沒(méi)力氣的感覺(jué)。2011年9月份老爺子開(kāi)始出現(xiàn)腳沒(méi)勁，老爺子自己認(rèn)為是營(yíng)養(yǎng)不夠，所以開(kāi)始大塊吃肉，但癥狀卻越來(lái)越重。2011年11月老爺子再次住進(jìn)了包頭市人民醫(yī)院病房，這個(gè)是當(dāng)時(shí)住院的情況。說(shuō)完這些，一摞厚厚的各種化驗(yàn)單遞到我的手中。我拿過(guò)來(lái)看了下，映入眼簾的第一頁(yè)是病案首頁(yè)，其中兩個(gè)出院診斷讓我眼睛微瞇了一下：抑郁焦慮狀態(tài)、疑病癥！病根難道在這兒?jiǎn)?？但是精神性疾病的診斷可不是隨便能下的，還是得仔細(xì)檢查，除外其他的病癥！
看著緊皺眉頭的老葛，我問(wèn)道：“老葛啊，這次是因?yàn)槭裁醋≡喊。?rdquo;
“大夫，我沒(méi)勁！另外就是腿疼得厲害，走路最多走5分鐘，我就得歇歇。”
嗯？難道是間歇性跛行？要是這個(gè)可很麻煩，我心里嘀咕著。
“老爺子把襪子脫了，我看看腿。”如果是雙下肢動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的間歇性跛行，一般腳的皮膚溫度會(huì)偏低，腳足背動(dòng)脈的搏動(dòng)也會(huì)偏弱。
襪子脫下來(lái)后，我一看，皮膚顏色很正常，沒(méi)有發(fā)暗，皮膚溫度也很正常，動(dòng)脈搏動(dòng)也很正常，我心里有些底了。但有底歸有底，老葛的癥狀卻著實(shí)不輕啊，只能走5分鐘，確實(shí)挺影響病人生活質(zhì)量的。怎么辦？
其實(shí)作為一個(gè)內(nèi)分泌科大夫，常年接觸糖尿病病人，對(duì)于這些焦慮抑郁狀態(tài)了解還是挺多的，不管是因?yàn)楝F(xiàn)在社會(huì)各方面壓力大，還是因?yàn)樘悄虿”旧砜刂骑嬍?、血糖升高影響腦細(xì)胞都能導(dǎo)致情緒變化，所以糖尿病患者中患有精神疾病的比例是所有慢性病中最高的，國(guó)外報(bào)道甚至超過(guò)25%。但是，怎么針對(duì)每個(gè)人不同情況進(jìn)行治療卻很費(fèi)周折，老葛的病到底怎么治？
■自我暗示療法，告訴病人，你很健康
第二天查房，老葛的自我感覺(jué)依然不好，我開(kāi)始使用我的第一招也是治療情緒疾病最重要的一招——自我暗示療法，說(shuō)白了，就是不斷告訴病人你很健康，你身體很棒！說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，但真正要病人接受這個(gè)觀點(diǎn)很困難，因?yàn)橐话阌薪箲]抑郁狀態(tài)的病人都很固執(zhí)，家里人肯定都勸說(shuō)過(guò)，效果都不好，所以這個(gè)活兒還得咱醫(yī)生來(lái)做。
“老葛啊，我昨天給你查了查，你腳的血管搏動(dòng)非常好，皮膚溫度也很正常，目前來(lái)看血管問(wèn)題不大，關(guān)鍵是血糖要控制好。”
“哎呀，張大夫，我血糖控制很不理想啊，你說(shuō)咋辦？”老葛很激動(dòng)。我仍很淡定，因?yàn)榇蟛糠诌@種病人對(duì)血糖都很較真，認(rèn)為自己的血糖一定要控制得比正常人還低才罷休，我很鎮(zhèn)定地說(shuō)道：“莫驚慌、莫驚慌，血糖不用怕，我們來(lái)搞定，其實(shí)老葛，你的血糖空腹控制在六七左右，餐后控制在八九左右就可以了。”不管心里如何忐忑，我們一定要給病人很有自信的感覺(jué)，嗯，對(duì)，就是這種自信的感覺(jué)，因?yàn)椴∪撕莒?。而且這種病人的血糖控制水平，我們完全可以給他們適當(dāng)放寬一些，當(dāng)然這種觀念要不斷地給他灌輸，俗稱(chēng)“洗腦”。
當(dāng)然，光靠動(dòng)嘴皮子要想完全解決問(wèn)題很難，至少我不行，還得靠一些藥物，比如老葛有陳舊性腦梗死，咱就給整點(diǎn)活血化瘀的中成藥?kù)o脈點(diǎn)滴，再配上前列地爾改善微循環(huán)，嗯，最好再配上些維生素B、維生素C之類(lèi)的口服藥，絕對(duì)是治療焦慮抑郁病人的必備良藥。老葛這些都用上了，但是他還是沒(méi)勁！
■盡量用正面的詞匯來(lái)描述病情
住院第三天，各項(xiàng)檢查結(jié)果都出來(lái)了，這是必須要向病人說(shuō)明的，尤其是焦慮抑郁病人，他們很在意這些，當(dāng)然怎么說(shuō)就很有藝術(shù)性了，“老葛，不錯(cuò)嘛，檢查結(jié)果都挺好。”我盡量用正面的詞匯來(lái)描述。
老葛兩眼放光：“真的，檢查結(jié)果都很好！”
“嗯，不錯(cuò)，很好，但是……”
老葛頓時(shí)深吸了一口氣，我停頓了一下：“營(yíng)養(yǎng)過(guò)好了，血脂高，都是正常人的好多倍了。”
老葛笑了：“我覺(jué)得自己沒(méi)勁，就想補(bǔ)補(bǔ)，所以前段時(shí)間肉吃了不少。”
老葛是內(nèi)蒙古人，估計(jì)他說(shuō)肉吃了不少，那肯定是相當(dāng)不少。
“嗯，找到問(wèn)題根源了，你這個(gè)沒(méi)勁就是因?yàn)槿獬缘锰鄬?dǎo)致的，肉吃多了，血脂高，血糖高，血液流速變慢，都會(huì)導(dǎo)致你的腿、全身沒(méi)勁。”我用很篤定的語(yǔ)氣說(shuō)道。
“那咋治?。?rdquo;
“不好治啊。”這是我心里的話，可不能對(duì)老葛說(shuō)，就說(shuō)，“這個(gè)好治，吃點(diǎn)藥就好了，關(guān)鍵是……首先要注意控制飲食，少吃牛羊豬肉，另外要多運(yùn)動(dòng)！”
“可是我腿疼，還沒(méi)勁，沒(méi)法走。”
“越疼，越要走，走著走著就不疼了。”我很篤定地告訴他，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)是治療焦慮抑郁狀態(tài)的第二個(gè)絕招，多運(yùn)動(dòng)確實(shí)能改善精神狀態(tài)。
老葛用懷疑的眼光看著我，我用確定的眼光看著他：“絕對(duì)沒(méi)問(wèn)題，放開(kāi)去走吧！”自信，那是必須的。
從第四天開(kāi)始，老葛每天餐后都要走上半小時(shí)，我在病房經(jīng)?？吹嚼细鹱呗返纳碛啊?span>
■最后一招消除病人的疑心
住院第十天。“老葛，今天感覺(jué)怎么樣？”我問(wèn)道。
“還是有些沒(méi)勁。”老葛說(shuō)，但兩個(gè)閨女卻說(shuō)：“比來(lái)的時(shí)候好多了，能走半個(gè)小時(shí)沒(méi)問(wèn)題，在家最多走十分鐘就不行了。”
“是能走半小時(shí)，但那都是咬牙走的。”老葛糾正道，“而且現(xiàn)在還是沒(méi)勁，但腿疼的感覺(jué)確實(shí)好多了。”
我翻開(kāi)病歷夾看了一眼，又看了老葛一眼，這幾天監(jiān)測(cè)血糖，老葛的血糖已經(jīng)非常穩(wěn)定，整體癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)很多，尤其是腿疼已經(jīng)基本消失，但他依然有全身和腿沒(méi)勁的感覺(jué)。其實(shí)沒(méi)勁（專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)“乏力”）是焦慮抑郁癥患者最常見(jiàn)的癥狀，確實(shí)不好緩解，這個(gè)怎么辦？
我看著他略帶焦慮的表情，如何更進(jìn)一步？看來(lái)只有出最后一招了。“老葛啊，你老說(shuō)你腿沒(méi)勁，要不我們做一個(gè)雙下肢動(dòng)脈CTA吧。”
“CTA？”老葛有些疑問(wèn)。
“CTA就是給你打造影劑，然后通過(guò)三維螺旋CT的方法能準(zhǔn)確看出你下肢血管情況，是目前診斷下肢血管病變最準(zhǔn)確的手段。”我解釋道。
“好，那就做。”老葛沒(méi)有猶豫。做這個(gè)檢查的目的就是為了讓老葛徹底了解自己的血管情況。
老葛入院兩周后，下肢動(dòng)脈CTA的片子出來(lái)了，但是結(jié)果還沒(méi)出來(lái)，閱片很慢，沒(méi)辦法，老葛又著急知道結(jié)果，我只有先把片子借出來(lái)，然后帶著老葛的兩個(gè)閨女先去周?chē)芸瓶纯?，?dāng)然沒(méi)敢?guī)Ю细鹑?，怕他多想，這是我和他倆閨女合謀好的。周?chē)芸频耐驴赐昶诱J(rèn)為老葛的下肢血管確實(shí)有些問(wèn)題，斑塊很多，但說(shuō)有多嚴(yán)重倒不至于，關(guān)鍵是他最后補(bǔ)充了一句：“其實(shí)CTA也不是百分之百準(zhǔn)確，有些看起來(lái)重，上了手術(shù)臺(tái)進(jìn)行造像，血管也挺好。”我深深吸了口氣，嗯，很好，我知道怎么和老葛說(shuō)了。
“老葛啊，你這個(gè)血管問(wèn)題不大，有很多斑塊，但是沒(méi)有狹窄的地方，以后關(guān)鍵是要保持血糖、血脂、血壓的穩(wěn)定，肯定問(wèn)題不大。”
“真的沒(méi)問(wèn)題？我還是感覺(jué)沒(méi)勁。”老葛有些懷疑。
“真的，周?chē)芸拼蠓蚨歼@么說(shuō)的。”我很堅(jiān)定地說(shuō)道。
“對(duì)對(duì)對(duì)，張大夫沒(méi)有騙您，周?chē)芸拼蠓蛞策@么說(shuō)。”老葛倆閨女也在旁邊說(shuō)道。
“老葛，明天可以出院了，出院后你逛故宮絕對(duì)沒(méi)問(wèn)題。”我對(duì)老葛說(shuō)道。
“真的？”
“當(dāng)然。”我重重地點(diǎn)了下頭。
三天后，老葛的閨女來(lái)辦出院結(jié)賬手續(xù)，對(duì)我說(shuō)，老葛后來(lái)真去逛故宮了，走了一天，完全沒(méi)有問(wèn)題，她們姐妹倆都走不動(dòng)了，老葛還不累?？粗细痖|女臉上燦爛的笑容，我很滿(mǎn)足。
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