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●人體紅外熱成像是一種功能影像，不同于B超、CT等結構影像同病同像，存在同病異像和異病同像現(xiàn)象。我們通過臨床案例研究，從中醫(yī)、西醫(yī)等不同角度，結合臨床癥狀和病理變化對該現(xiàn)象進行分析，強調(diào)證候與人體熱成像相關特性。
●人體紅外熱成像檢測屬于功能影像檢測技術，這種技術較其他影像檢測臨床意義有所不同，其更趨向于疾病前期的評價工具，主要監(jiān)測人體能量分布，如同衛(wèi)星云圖觀察地球表面能量分布推斷氣候一樣，評估人體健康狀況。
現(xiàn)代影像醫(yī)學診斷技術利用超聲波、X線等手段，直接獲得人體內(nèi)部臟腑組織的生理病理改變影像信號，使臨床診斷水平得到很大提升。這種影像診斷報告結論為囊腫、肌瘤、結石等，與現(xiàn)代醫(yī)學疾病病理認識相契合?，F(xiàn)代影像檢測圖像清晰，客觀真實并可以測量，可重復驗證。人體紅外熱成像檢測屬于功能影像檢測技術，“看”到體表溫度分布。體表溫度隨內(nèi)臟功能狀態(tài)、體表血液循環(huán)、神經(jīng)控制、情緒變化及環(huán)境溫度濕度而變化，無法直接獲得體內(nèi)組織形態(tài)或結構改變信息，故紅外熱成像檢測與其他影像檢測臨床意義有所不同，紅外檢測更趨向于疾病前期（臟腑功能改變期）的評價工具，主要監(jiān)測人體能量分布，如同衛(wèi)星云圖觀察地球表面能量分布推斷氣候一樣，評估人體健康狀況。
人體熱成像圖轉換人體熱結構
人體紅外成像的同像與異像是指在人體一定區(qū)域寒熱偏離的區(qū)別(熱結構)，比如下焦涼偏離就是熱圖顯示人體下焦區(qū)域出現(xiàn)熱值低于正常熱值的熱結構，熱結構特征相同即為同像; 同一種病表現(xiàn)下焦涼偏離或表現(xiàn)下焦熱偏離等不同熱結構，即為同病異像。健康人臟腑功能平衡，氣血通暢，具有相對穩(wěn)定的熱結構特征，符合耗散結構的有序性和穩(wěn)定性，以往的研究已經(jīng)證實健康人督任脈熱結構和三焦及胸膺、虛里、胃脘、大腹、小腹等身體各區(qū)域的熱結構具備有序和穩(wěn)定特征。臨床不同病理改變可引起相同的熱結構改變，相同的病理改變可引起不同的熱結構改變，所以紅外熱成像分析必須結合臨床信息才能做出正確判讀，紅外檢測不可能替代結構影像檢測。
人體熱成像中異病同像
異病同像是指不同疾病表現(xiàn)出相同（類似）的人體熱結構。圖1下面三例患者熱圖都表現(xiàn)出左右半身溫度不對稱，但病不同，一例為腔隙腦梗，一例為交感神經(jīng)型頸椎病，最后一例為腦外傷后遺癥。體表微循環(huán)和汗腺受神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控，腔梗使大腦內(nèi)囊血液循環(huán)障礙，破壞大腦皮層與皮質(zhì)下自主神經(jīng)中樞的傳導通路，導致一側肢體運動、感覺及自主神經(jīng)功能缺失，出現(xiàn)肌肉癱瘓（半身不遂）和汗腺散熱異常及體表微循環(huán)異常，故表現(xiàn)額頭及身體左右溫度失衡。
風痰瘀阻經(jīng)絡，一側經(jīng)絡不通，身體偏枯，故表現(xiàn)出兩側溫度不對稱，熱圖表現(xiàn)出全身左右兩側溫度不對稱特征，頸椎椎體變形，影響椎動脈血液供給，并刺激椎旁神經(jīng)節(jié)，導致自主神經(jīng)功能紊亂，造成交感與副交感神經(jīng)失調(diào)，出現(xiàn)上肢血管和汗腺調(diào)控失衡，表現(xiàn)左右軀干溫度不對稱，額頭上下肢溫度對稱，這種情況在病人休息或調(diào)整后溫差可恢復，中醫(yī)稱之痹證，為瘀血阻滯。自主神經(jīng)高級中樞在大腦皮層邊緣區(qū)域，如果此區(qū)域外傷，可引起自主神經(jīng)功能失衡，出現(xiàn)身體左右溫度不對稱，一側出汗，但無感覺運動障礙，第三張病例熱圖左右半身溫差為0.5℃，寒熱邊界清晰，額頭溫度左右對稱。
紅外熱圖中左右少腹熱偏離為例，大腸濕熱證（慢性結腸炎）或腸燥津虧（功能性便秘）都表現(xiàn)出相同熱圖特征（見圖2），因乙狀結腸慢性炎癥，腸道黏膜充血水腫，局部產(chǎn)熱增加散熱減少，導致左少腹熱偏離1.2℃；圖四患者長期便秘，大便干結如球，熱圖顯示左右少腹熱偏離1.3℃~1.4℃，且膀胱經(jīng)大腸俞穴異常熱源，說明排便可以散腸道積熱(熱對流)，便秘造成腸道散熱不暢，導致左右少腹熱偏離，大腸俞反映內(nèi)臟能量信號，故亦表現(xiàn)異常熱源。為便秘患者治療前后，大便通暢后左右少腹熱值變化，下降0.5℃以上。除此之外，腹部腫瘤、卵巢病變等都可以表現(xiàn)出左右少腹熱偏離。
臨床異病同像的現(xiàn)象常見，如胸膺熱偏離與吸煙、肺或支氣管炎癥、肺結核、肺癌、肺間質(zhì)纖維化等多種疾病相關；額頭熱偏離與失眠、神經(jīng)性頭痛、高血壓、緊張壓力、額竇炎等相關，小腹涼偏離與盆腔慢性炎癥、元氣虧虛等相關。故紅外熱成像的臨床診斷，必須結合臨床四診進行分析，才可獲得有價值的診斷。
人體紅外熱成像中同病異像
同一種疾病，可表現(xiàn)不同熱像(熱結構)。雖然一種疾病的病理本質(zhì)相同，但病程的不同階段，人體機能反應狀態(tài)不同，臟腑代謝不同，治療不同，故體表熱結構不同。比如糖尿?。ㄏ剩鶕?jù)病程發(fā)展劃分為不同證型：脾腎不足，痰濕瘀火阻滯，肝腎陰虛等。從人體紅外熱圖上，我們可以看到消渴病不同時期，不同證候人體熱結構，表現(xiàn)出同病異像。圖3第一例為脾氣虛，內(nèi)熱熾盛，紅外熱圖表現(xiàn)出胸膺熱偏離，大腹涼偏離；第二例脾虛痰濕阻滯，肝氣郁滯，紅外熱圖表現(xiàn)出左脅熱偏離，大腹涼偏離；第三例痰瘀阻滯，肝腎陰虛，紅外熱圖表現(xiàn)左脅熱偏離加重，大腹小腹涼偏離，頭面手足熱偏離?，F(xiàn)代研究表明糖尿病病理改變是胰島素缺乏（胰島素抵抗）造成血糖升高，引起血液黏稠，微循環(huán)障礙，胰腺慢性炎癥表現(xiàn)，腹腔內(nèi)脂肪積聚，特別是微循環(huán)障礙導致組織缺氧、缺血、酸中毒、血栓形成，導致內(nèi)臟多器官損傷。腹部脂肪積聚，散熱不良，故大腹涼偏離特征。血酸增加，耗氧量增加，增加肺通氣換氣壓力，故表現(xiàn)出胸膺熱偏離；胰腺慢性炎癥，局部血液循環(huán)障礙，瘀血加重，故左脅熱偏離逐漸加重；當全身血液黏稠加重是，面部及四肢末端溫度升高，說明加重，四肢遠端回流受阻，如果動脈血栓形成（糖尿病脈管炎），可以出現(xiàn)肢體遠端溫度下降。糖尿病腎病、糖尿病眼病等不同并發(fā)癥所表現(xiàn)的紅外熱圖均不相同。
除消渴外，頸椎病、腰椎病、甲亢、腫瘤等疾病，隨著病程進展，累及臟器不同，都可以表現(xiàn)出同病異像。
分析與探討
疾病與中醫(yī)證候存在“同病異證”“異病同證”關系，人體紅外熱成像與疾病間的“同病異像”“異病同像”，說明體表熱結構與中醫(yī)證候有一定相關性。證候本質(zhì)的陰陽寒熱虛實與人體熱結構的寒熱偏離相關。“陰盛則寒、陽虛則寒；陽盛則熱、陰虛則熱”為證候熱力學研究奠定了理論基礎。證候的熱力學研究結合傳統(tǒng)四診辨證為中醫(yī)臨床診斷提供了客觀、科學的循證依據(jù)，彌補傳統(tǒng)中醫(yī)診斷技術主觀和經(jīng)驗化之不足，使未來中醫(yī)學對臨床癥狀的認識、療效評價、中西醫(yī)匯通等有更多種研究方法，能在科學數(shù)據(jù)的基礎上引入信息及數(shù)理分析，闡釋主觀癥狀在疾病個體化發(fā)生發(fā)展、診斷治療過程中的作用。
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