《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2012年12月21日第四版刊登我校梁嶸的文章：《主觀感知在醫(yī)學(xué)診斷學(xué)中的重要性》，全文如下：
主觀感知在醫(yī)學(xué)診斷學(xué)中的重要性
應(yīng)當(dāng)說(shuō)，醫(yī)學(xué)診斷學(xué)研究的內(nèi)容可分為二大部分，一是研究身體的主觀感覺(jué)，可簡(jiǎn)稱(chēng)為感知的身體；二是研究身體的客觀檢測(cè)，可簡(jiǎn)稱(chēng)為測(cè)量的身體。如果這樣劃分，中醫(yī)診斷學(xué)的關(guān)注點(diǎn)與知識(shí)積累在于前者，西醫(yī)診斷學(xué)的關(guān)注點(diǎn)與知識(shí)積累在于后者。
關(guān)于身體測(cè)量的知識(shí)，經(jīng)過(guò)近二三百年的發(fā)展，已經(jīng)從大體解剖、細(xì)胞、亞細(xì)胞、分子進(jìn)入到基因時(shí)代，取得了令人眩目的進(jìn)步，戴上了“科學(xué)”的桂冠。
而感知的身體，雖然曾是身體測(cè)量的基礎(chǔ)，卻一度被忽略了，導(dǎo)致其發(fā)展比較緩慢。究其原因大體有二：一是理念，近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，認(rèn)為客觀的測(cè)量身體是醫(yī)學(xué)科學(xué)與臨床療效評(píng)價(jià)的唯一正確途徑；二是難度，身體的感知所表述的內(nèi)容，從測(cè)量的角度來(lái)看，大多是復(fù)雜問(wèn)題。如果沒(méi)有解決測(cè)量的思路與方法，就難以實(shí)施，如患者感覺(jué)到的疼痛、中醫(yī)感知到的異常脈象等。這樣分析，當(dāng)醫(yī)學(xué)理念改變，當(dāng)身體測(cè)量的知識(shí)積累到一定的程度時(shí)，醫(yī)學(xué)診斷學(xué)的研究就必然轉(zhuǎn)向測(cè)量感知的身體。
研究感知的身體曾是醫(yī)學(xué)診斷學(xué)研究的出發(fā)點(diǎn)，也必將是醫(yī)學(xué)診斷學(xué)研究走向全面與深入的關(guān)鍵。它之所以有這樣的重要性是由人體的基本結(jié)構(gòu)和認(rèn)知方式所決定的。
感知的身體是診斷學(xué)研究的基石
感受器是身體的基本結(jié)構(gòu)
感受器是指分布于體表或組織內(nèi)部的一些專(zhuān)門(mén)感受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境變化的結(jié)構(gòu)或裝置，最簡(jiǎn)單的感受器是神經(jīng)末梢。
按照感受器在身體的分布部位，可分為外感受器、內(nèi)感受器。外感受器感受外界環(huán)境的變化；內(nèi)感受器感受機(jī)體內(nèi)部的環(huán)境的變化。
人無(wú)時(shí)不在地通過(guò)感受器感覺(jué)自身，如溫度感受器可感覺(jué)冷、熱刺激；機(jī)械感受器可感覺(jué)觸、壓、牽拉、牽張刺激；平衡感受器感覺(jué)身體的位置與平衡狀態(tài)；聽(tīng)感受器感覺(jué)聲音；光感受器感覺(jué)光影與色彩；還有化學(xué)感受器可感覺(jué)化學(xué)刺激物；傷害性感受器可感覺(jué)疼痛等損傷。這些種類(lèi)繁多的感受器，將刺激傳入中樞神經(jīng)的相應(yīng)部位，特別是經(jīng)過(guò)大腦皮層的活動(dòng)，形成主觀感覺(jué)。所以，感受器又被稱(chēng)為腦的工具，我們無(wú)論感知身體的外部存在，還是身體的內(nèi)部存在，都離不開(kāi)身體的基本結(jié)構(gòu)——感受器。
感覺(jué)是認(rèn)識(shí)身體狀態(tài)的基礎(chǔ)
我們對(duì)身體的認(rèn)識(shí)，首先不是來(lái)源于測(cè)量，而是源自于感覺(jué)。因此，感覺(jué)是機(jī)體為了保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，為了適應(yīng)內(nèi)、外環(huán)境的不斷變化所必須具備的基礎(chǔ)功能。感覺(jué)又是各種復(fù)雜的心理過(guò)程（比如知覺(jué)、記憶、思維）的基礎(chǔ)，人的一切知識(shí)都建立在感覺(jué)的基礎(chǔ)上，人對(duì)身體狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，以及形成的身體知識(shí)也同樣是建立在感覺(jué)的基礎(chǔ)上。
感知的身體是中醫(yī)診斷學(xué)的切入點(diǎn)
理解了感覺(jué)在認(rèn)識(shí)身體中的基礎(chǔ)性與重要性，我們?cè)賮?lái)反觀中國(guó)醫(yī)學(xué)與中醫(yī)診斷學(xué)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)她的生命力及其價(jià)值在于——以醫(yī)患雙方對(duì)身體的感覺(jué)以及感覺(jué)交流為基礎(chǔ)，來(lái)觀察與認(rèn)識(shí)身體的狀態(tài)，并形成了相應(yīng)的理論體系與應(yīng)用技術(shù)。
精細(xì)描述與定義身體的感覺(jué)
通過(guò)對(duì)身體感覺(jué)的品味，中醫(yī)診斷學(xué)首先在醫(yī)患之間建立起以感覺(jué)為基礎(chǔ)的溝通語(yǔ)言，如痞滿、口淡、五心煩熱、四肢清冷、小便短赤、氣上沖胸等。再如描述口渴飲水的狀態(tài)，就伴隨有煩渴、渴不欲飲、大渴飲冷、口反不渴、但欲漱水不欲咽、喜熱飲、喜冷飲等多種病患的感覺(jué)。這些形形色色的身體感覺(jué)被梳理與規(guī)范后，形成了中醫(yī)診斷學(xué)的術(shù)語(yǔ)和辨證的依據(jù)。
以中醫(yī)外感病（屬于急性感染性疾病的范疇）的辨證為例。外感病的核心癥狀是發(fā)熱。目前，提到發(fā)熱，人們最關(guān)注體溫表測(cè)量的溫度。但是在中醫(yī)進(jìn)行診斷時(shí)，一定將發(fā)熱與惡寒結(jié)合起來(lái)分析，其重點(diǎn)不在于測(cè)量的體溫，而在于病人自己對(duì)冷熱的感覺(jué)。因?yàn)樵谟皿w溫計(jì)測(cè)量、或者醫(yī)生用手觸摸病人判斷發(fā)熱時(shí)，病人自己可能感覺(jué)熱，但也可能反而感覺(jué)冷。而這種不同的感覺(jué)，是中醫(yī)判斷疾病在哪個(gè)階段，整體處于哪種狀態(tài)的重要依據(jù)。如果客觀的發(fā)熱與主觀的惡寒同時(shí)存在，代表邪氣在表，正邪相爭(zhēng)的位置也在表，診斷就是表證；如果客觀的發(fā)熱與主觀的惡熱同時(shí)存在，代表邪氣在里，正邪相爭(zhēng)的位置也在里，診斷就是里熱證。在中醫(yī)診斷學(xué)中，類(lèi)似這樣以主觀感覺(jué)為基礎(chǔ)的有效問(wèn)診內(nèi)容比比皆是，形成了中醫(yī)問(wèn)診的特色。
靜心感知病患身體的診斷技術(shù)
除了問(wèn)診之外，中醫(yī)還有三種診法，即脈診、望診與聞診，這三種診法都基于醫(yī)生的感覺(jué)器官。醫(yī)生通過(guò)感知病人身體的特定部位后，將感知的內(nèi)容在大腦進(jìn)行整合，做出診斷結(jié)論。以脈診為例進(jìn)行剖析，我們就足以發(fā)現(xiàn)，利用感覺(jué)器官所采集的身體信息在醫(yī)學(xué)診斷中的價(jià)值。
事實(shí)上，全世界的醫(yī)生都曾將診脈作為了解身體的重要手段。一直到19世紀(jì)，西方醫(yī)學(xué)仍然強(qiáng)調(diào)醫(yī)生診脈的重要性。由于脈診的信息相當(dāng)復(fù)雜，涉及脈搏的長(zhǎng)度、寬度、力度、節(jié)律、頻率、流利度等，為了描述脈動(dòng)，西方醫(yī)學(xué)曾采用樂(lè)譜的方式記錄脈搏的強(qiáng)弱、節(jié)律與頻率，這是對(duì)脈動(dòng)進(jìn)行測(cè)量的嘗試。而以中國(guó)宋代的脈診著作《察病指南》為代表，則用圖像來(lái)描述醫(yī)生觸摸脈搏時(shí)的手指感覺(jué)。正因?yàn)橹嗅t(yī)關(guān)注的不是脈搏測(cè)量，而是對(duì)脈搏搏動(dòng)的感覺(jué)，所以中醫(yī)脈診時(shí)，要求醫(yī)生必須調(diào)息、靜心，以自己最佳的感覺(jué)狀態(tài)，去感知病人脈動(dòng)的特征。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：疾病是受病因損害作用后，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。心跳是重要的生命指征，反映著心跳的脈搏含有大量的生命活動(dòng)信息。而基于靜心地感知，使中醫(yī)獲得了在致病因素作用于人體時(shí)，自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂的異常生命活動(dòng)過(guò)程以及醫(yī)學(xué)干預(yù)過(guò)程與脈象變化之間的互動(dòng)關(guān)系，這是中醫(yī)脈診的核心價(jià)值。所以，當(dāng)認(rèn)識(shí)到感覺(jué)在與身體溝通中的重要作用時(shí)，就不難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)脈診的科學(xué)內(nèi)涵。并且，在沒(méi)有發(fā)現(xiàn)脈象測(cè)量的有效方法之前；在因?yàn)闆](méi)有測(cè)量脈象的方法，導(dǎo)致人們選擇擯棄傳統(tǒng)脈診時(shí)，中醫(yī)診斷學(xué)以感覺(jué)傳承與體驗(yàn)的方式，有效地保存了脈診的知識(shí)與技術(shù)，這是中醫(yī)對(duì)醫(yī)學(xué)診斷學(xué)所做出的重要貢獻(xiàn)。
走向測(cè)量感知的身體
是否應(yīng)該測(cè)量人體或病人的自我感覺(jué)？目前，醫(yī)學(xué)診斷學(xué)研究中不斷推出的涉及精神、軀體、心理、健康狀態(tài)、生存質(zhì)量的問(wèn)卷應(yīng)該已說(shuō)明了這個(gè)問(wèn)題。
需要繼續(xù)提問(wèn)的是，除了問(wèn)診，中醫(yī)診斷學(xué)中基于醫(yī)生感覺(jué)器官的其他的診法是否應(yīng)該走向測(cè)量之路，并且已經(jīng)能夠被測(cè)量？答案也應(yīng)該是肯定的，而且從現(xiàn)在開(kāi)始，我們應(yīng)該帶上工具上路了。
以舌診為例。舌診利用的是醫(yī)生的視覺(jué)器官。首先，可以從舌診信息中提煉出一個(gè)測(cè)量對(duì)象——顏色，具體為舌色與苔色。測(cè)量人眼對(duì)顏色主觀感覺(jué)規(guī)律的科學(xué)是色度學(xué)。因此，應(yīng)用色度學(xué)的理論與技術(shù)，可將醫(yī)生對(duì)舌的顏色感覺(jué)轉(zhuǎn)換為數(shù)字，來(lái)進(jìn)行顏色的定量（獲得色度值）與定性（確定顏色名稱(chēng)）。這樣，在醫(yī)生進(jìn)行舌診時(shí)，應(yīng)增加一項(xiàng)內(nèi)容——拍攝舌圖。醫(yī)生記錄對(duì)舌色的視覺(jué)感知，色度值采集儀器采集舌色、舌苔的色度值。經(jīng)過(guò)不斷地樣本積累，逐漸找到醫(yī)生的視覺(jué)感知與色度值、色域之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。
當(dāng)利用色度學(xué)架起視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)與顏色測(cè)量之間的橋梁后，每一位醫(yī)生對(duì)舌色的感知就不再是主觀經(jīng)驗(yàn)，而是從主觀感覺(jué)邁向客觀測(cè)量的數(shù)據(jù)積累過(guò)程。數(shù)據(jù)的來(lái)源越廣，積累量越大，舌色變化與辨病、辨證、療效評(píng)價(jià)之間的關(guān)系就越清晰，中醫(yī)也就實(shí)現(xiàn)了從主觀感覺(jué)的舌色判斷到客觀測(cè)量的舌色評(píng)價(jià)之間的轉(zhuǎn)化。我們應(yīng)不斷地從中醫(yī)四診中提取有效的測(cè)量要素，并與各領(lǐng)域的科學(xué)家一起找到最佳的測(cè)量方法。
中醫(yī)診斷學(xué)走向測(cè)量感知的身體，有助于更有效地揭示中醫(yī)診斷學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵，有助于用更容易理解的方式，向世界展現(xiàn)中國(guó)診斷學(xué)的原創(chuàng)思維與原創(chuàng)技術(shù)。
（宣傳部）