《中國中醫(yī)藥報》2013年1月11日第五版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)》論“化不可代，時不可違”，全文如下：
《內(nèi)經(jīng)》論“化不可代，時不可違”
“化不可代，時不可違”是《內(nèi)經(jīng)》最主要的治療思想之一，出自《素問·五常政大論》，其含義主要有兩層，其一為天地有道，其二為陰陽五行有序。化，謂造化。造化之氣不可以人力代之。生長收藏，各應(yīng)四時之化，也非人力所能及。因此，不能違背萬物自然生化的規(guī)律。王冰曰：“由是觀之，則物之生長收藏化，必待其時也。物之成敗理亂，亦待其時也。物既有之，人亦宜然?；蜓粤Ρ乜芍?，而能代造化、違四時者，妄也。”
產(chǎn)生
《內(nèi)經(jīng)》產(chǎn)生自中國古代哲學(xué)的觀念指導(dǎo)下，認(rèn)為自然界是天然統(tǒng)一、和諧有序的，人存在于天地之間，與自然是一個整體；同時，人身也是個小天地，是一個自組織系統(tǒng)?？梢哉f，整體觀念是“化不可代，時不可違”治療思想產(chǎn)生的理論基礎(chǔ)。正如《素問·六微旨大論》云：“亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病。”張介賓注云：“亢者，盛之極也。制者，因其極而抑之也。蓋陰陽五行之道，亢極則乖，而強(qiáng)弱相殘矣。故凡有偏盛，則必有偏衰，使強(qiáng)無所制，則強(qiáng)者愈強(qiáng)，弱者愈弱，而乖亂日甚。所以亢而過甚，則害乎所勝，而承其下者，必從而制之。此天地自然之妙，真有莫之使然而不得不然者。天下無常勝之理，亦無常屈之理。”
五行之間的生與克是五行間正常的相互資生、相互制約的關(guān)系，乘與侮是事物間關(guān)系反常的表現(xiàn)，制化與勝復(fù)是五行在相互關(guān)系發(fā)生紊亂時的自我調(diào)節(jié)。事物之間既相互依賴、相互資生，又相互制約，構(gòu)成一個穩(wěn)定的整體系統(tǒng)，形成動態(tài)的平衡。借此五行之間存在著的相互關(guān)系，可以解釋自然界事物間各種復(fù)雜的變化現(xiàn)象，以此闡明無論人還是自然界均存在著一種自我調(diào)節(jié)的平衡系統(tǒng)，并且通過五行歸類，可將人體的各種生命現(xiàn)象，與自然界眾多的事物和現(xiàn)象相聯(lián)系，來說明人與自然之間的整體聯(lián)系。
《素問·靈蘭秘典論》以封建王朝官職制度類比臟腑生理活動中的相互關(guān)系，“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。凡此十二官者，不得相失也”，指出了各臟腑的功能和特性，最重要的是說明各臟腑間是分工合作的關(guān)系，人身是一個統(tǒng)一的生理環(huán)境，是一個系統(tǒng)。
人這一生命體存在于天地之間，之所以能生存于世、維持健康無病，也在于其體內(nèi)有自然和諧的陰陽平衡之機(jī)。這種動態(tài)的自我和諧隨時會受到邪氣干擾，形成紊亂狀態(tài)，此時自我調(diào)控之機(jī)就會發(fā)揮作用，重新恢復(fù)協(xié)調(diào)。但如果自我協(xié)調(diào)不及，就形成疾病，需要外來力量來干預(yù)。然而，一切要發(fā)揮其自身調(diào)節(jié)的內(nèi)在作用，不能簡單地以外力代替，所以各種治療方法其作用主要是協(xié)調(diào)人體自身的生化功能，使其從失調(diào)無序的病態(tài)，轉(zhuǎn)向有序協(xié)調(diào)的健康狀態(tài)。這種外來力量的作用，必須是協(xié)助、促進(jìn)機(jī)體本身協(xié)調(diào)能力的發(fā)揮。否則就會弄巧成拙，產(chǎn)生多種弊端。作用要點(diǎn)即在于調(diào)節(jié)，如失血之人西醫(yī)直接定量補(bǔ)充所缺失的部分（全血、血漿、血小板等），中醫(yī)不會直接補(bǔ)血，而是用補(bǔ)氣、補(bǔ)血的藥物如當(dāng)歸補(bǔ)血湯之類作用于人體化生氣血的臟腑，使臟腑自身生血功能得以恢復(fù)或加強(qiáng)，從而補(bǔ)血。要經(jīng)脈通暢、氣血調(diào)和、無偏盛偏虛，就需要遵循四時陰陽的規(guī)律，順應(yīng)自然的生化過程，適時協(xié)調(diào)養(yǎng)護(hù)，這樣才能真正調(diào)動人體自身的修復(fù)、防御能力，使病體重新恢復(fù)健康。
內(nèi)容
效法天地
《素問·寶命全形論》云：“若夫法天則地，隨應(yīng)而動，和之者若響，隨之者若影，道無鬼神，獨(dú)來獨(dú)往。”如果治療時能夠效法天地變化，則療效能如響應(yīng)聲，如影隨形，得心應(yīng)手，取效如神。獨(dú)來獨(dú)往就是對針刺隨心應(yīng)手，取效如神的意思?！端貑?span>·陰陽應(yīng)象大論》亦云：“故治不法天之紀(jì)，不用地之理，則災(zāi)害至矣。”調(diào)養(yǎng)身體若不取法自然規(guī)律，疾病就要發(fā)生了。紀(jì),規(guī)律之意，如《靈樞·營衛(wèi)生會》所說的“人與天地同紀(jì)”即是此意。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陰陽者，天地之道也。”效法天地，即治病要取法于天地自然規(guī)律，這是貫穿《內(nèi)經(jīng)》治療學(xué)的一個主導(dǎo)思想。
謹(jǐn)守陰陽五行
人體自身存在著規(guī)律，比如女子以七歲為一年齡段、男子以八歲為一年齡段，或以十年為生長發(fā)育周期，臟腑自然盛衰規(guī)律等，這些人體內(nèi)部存在的規(guī)律遵循自然界的總體規(guī)律，而這個總體規(guī)律就是陰陽五行的規(guī)律，我們治療則要按照這一總體規(guī)律去做，即所謂“治病必求于本”。
就陰陽而言，《素問·太陰陽明論》云：“陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內(nèi)。故陽道實(shí)，陰道虛。”“陽道實(shí)，陰道虛”是陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容，即凡屬于陽的事物，皆有充實(shí)、滿盛、向上、向外的特點(diǎn)；而屬于陰的事物，則有柔弱、不足、向下、向內(nèi)的特點(diǎn)。用此觀點(diǎn)來認(rèn)識醫(yī)學(xué)問題，以臟腑而言，五臟為陰，貯藏精氣，“滿而不能實(shí)”；六腑屬陽，主傳導(dǎo)化物，“實(shí)而不能滿”。故五臟之病多虛，六腑之病多實(shí)。以感邪發(fā)病特點(diǎn)而言，虛邪賊風(fēng)為外邪，性質(zhì)屬陽，易傷陽經(jīng)，致病多為邪實(shí)證。飲食不節(jié)，起居不時為內(nèi)因所傷，性質(zhì)屬陰，易傷陰經(jīng)，致病多為正虛證。以脾胃而言，陽明之病，易傷津液，多從燥化、熱化，故以熱證、實(shí)證多見；太陰病多虛，寒濕不化，故以虛證、寒證多見。正因?yàn)槠⒉《嗵?，胃病多?shí)，故中焦之病有“實(shí)則陽明，虛則太陰”之說。以此理論指導(dǎo)臨床，治療脾胃之病，實(shí)證多從陽明而瀉，虛證多從太陰而補(bǔ)。謹(jǐn)守陰陽，即臨證需按照陰陽變化的規(guī)律來辨證論治，不得違背。就五行而言：各種診斷、治療也按照這一總體規(guī)律去做。比如七情間的勝復(fù)、五味的喜惡、調(diào)節(jié)臟腑之間的關(guān)系、按時間而治等。
故《內(nèi)經(jīng)》將“化不可代，時不可違”作為論治的最主要思想。這種治療思想為提高中醫(yī)治療水平、端正中醫(yī)科研思路提供了理論基礎(chǔ)。
臨床指導(dǎo)意義
中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生、預(yù)防、治病都應(yīng)遵循“化不可代，時不可違”的原則?！端貑?span>·金匱真言論》提出不同季節(jié)各有其多發(fā)病，須針對性地加以預(yù)防，如“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥”。故張介賓云：“凡造化之道，衰王各有不同，如木從春化，火從夏化，金從秋化，水從冬化，土從四季之化，以及五運(yùn)六氣各有所主，皆不可以相代也，故曰化不可代。人之臟氣，亦必隨時以為衰王，欲復(fù)臟氣之虧，不因時氣不可也，故曰時不可違。不違時者，如金水根于春夏，木火基于秋冬，臟氣皆有化原，設(shè)不預(yù)為之地，則臨時不易于復(fù)元，或邪氣乘虛再至，雖有神手，無如之何矣。”
舉一病案，《醫(yī)學(xué)綱目》所載羅天益診治一例：中書左丞張仲謙，至元戊辰春正月，在大都患風(fēng)證，半身麻木。一醫(yī)欲下之，未決可否，命予決之。予曰：治風(fēng)當(dāng)通因通用，汗之可也。然此地此時，雖交春令，寒氣猶存，汗之則虛，其表必有惡風(fēng)、惡寒之證。仲謙欲速瘥，遂汗之，身體輕快。后數(shù)日，再來邀予視之。曰：果如君言，官事繁劇，不敢出行，當(dāng)如之何？予曰：仲景云，大法夏宜汗，陽氣在外故也。今時陽氣尚弱，初出于地，汗之則使衛(wèi)氣亟奪，衛(wèi)氣失守，不能肥實(shí)腠理，表上無陽，見風(fēng)必大惡矣?！秲?nèi)經(jīng)》曰：陽氣者，衛(wèi)外而為固也。又云：陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。當(dāng)此之時，猶有過汗之戒。況不當(dāng)汗而汗之者乎。遂與黃芪建中湯加白術(shù)服之，滋養(yǎng)脾胃，生發(fā)榮衛(wèi)之氣，又以溫粉撲其皮膚，待春氣盛，表氣漸實(shí)，即愈矣?！秲?nèi)經(jīng)》曰：化不可代，時不可違，此之謂也。
按：夏季宜使用汗法，外界陽氣強(qiáng)盛，故肌表不會受邪。今在冬春之交，以汗法治療風(fēng)證后，病雖瘥可肌表已虛，更服滋養(yǎng)中焦脾胃之劑，以生發(fā)汗之源，固表補(bǔ)虛，以應(yīng)四時陰陽之變，臨證謹(jǐn)記“化不可代，時不可違”。
（宣傳部）