《中國中醫(yī)藥報》2012年11月16日第五版刊登我校翟雙慶的文章：《內經》論痹證，全文如下：
《內經》論痹證
痹者，閉也。痹證指感受風寒濕等邪氣，導致氣血閉阻引起肢體疼痛酸楚、麻木沉重，關節(jié)屈伸不利等癥狀的一類病證。《內經》所論“痹”之涵義主要有：一為病名，泛指風寒濕邪所致氣血經脈閉阻不通的肢體痹；二為閉塞不通之病機。《醫(yī)學入門》云：“痹者，氣閉塞不通流也，或痛癢，或麻痹，或手足緩弱。”
病因病機
《內經》認為，痹證是多種外邪共同作用的結果，在病因上《素問·痹論》強調“風寒濕三氣雜至合而為痹”。然而沒有正氣不足亦不會發(fā)生痹證，所以《靈樞·陰陽二十五人》云：“血氣皆少則無須，感于寒濕，則善痹骨痛”，“血氣皆少則無毛……善痿厥足痹。”指出血氣不足，不耐邪襲是痹證發(fā)生的內在因素。因此《素問·痹論》在論述肢體痹時說“營衛(wèi)之氣，亦令人痹乎……逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹。”提出外因風寒濕之邪，只有在內因營衛(wèi)之氣逆亂的情況下，才有機會侵入機體而發(fā)生肢體痹。
臟腑痹亦是在先有臟腑之內傷的基礎上痹邪內傳而成。即首先就邪氣而言是肢體痹日久不愈，各在其所主之時復感于風寒濕邪而發(fā)臟痹，說明不僅邪氣存在而且邪氣較盛。另外《素問·痹論》指出：“陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。”又在闡述六腑痹發(fā)生的病機時云：“此亦其飲食居處，為其病本也。”旨在說明若五臟所藏之神躁擾妄動，必致所臟陰精損耗，正氣不足。而飲食不節(jié)，起居失常，造成腸胃損傷亦是引發(fā)六腑痹的內在病理基礎。因此只有臟腑先傷，風寒濕邪才有內舍之機。
分類
按病因分類
根據感邪偏重和病邪性質之不同，分為行痹、痛痹、著痹、熱痹。
行痹 行痹指以感受風邪為主的痹證，臨床以肢節(jié)?i痛、游走無定處為特點，亦稱風痹?！端貑?span>·痹論》云：“其風氣勝者為行痹。”因風性善行而數(shù)變，居無定處，故行痹疼痛游走無定處。
痛痹 痛痹指以感受寒邪為主的痹證，臨床以疼痛劇烈、痛處固定為特點，亦稱寒痹?！端貑?span>·痹論》云：“寒氣勝者為痛痹。”因寒為陰邪，其性收引凝滯，故痛痹疼痛劇烈而部位固定?！端貑?span>·痹論》亦云：“痛者寒氣多也，有寒故痛也。”
著痹 著痹指以感受濕邪為主的痹證，臨床以痛處重滯不移，或頑麻不仁為特點，亦稱濕痹?！端貑?span>·痹論》云：“濕氣勝者為著痹也。”因濕性重著黏滯，致病纏綿難愈，故著痹疼痛重著麻木，病邪難去。
熱痹 熱痹指以感受風寒濕邪，若患者體質偏熱，則意產生熱郁濕阻為主的痹證，臨床以疼痛劇烈，痛處紅腫灼熱為特點。《素問·痹論》云：“其為熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。”
形體分類
根據受邪季節(jié)和部位不同，分為五體痹，即骨痹、筋痹、脈痹、肌痹和皮痹。
骨痹 骨痹因外感風寒濕邪，腎虛內虧，不能生髓養(yǎng)骨而致痹證。臨床以骨重不可舉，骨沉重酸痛為特點?！端貑?span>·痹論》云：“痹在于骨則重。”馬蒔注云：“骨重難舉，髓中酸疼，而寒冷氣至，病成骨痹。”
筋痹 因其病變部位在筋為筋痹，臨床以筋脈拘急而骨節(jié)疼痛為特點?！端貑?span>·痹論》云：“痹在于筋則屈不伸。”《素問·長刺節(jié)論》亦云：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹。”張志聰注云：“諸筋皆屬于節(jié)，故筋攣節(jié)痛；病在筋者，屈而不伸，故不可行也。”
脈痹 因心氣不足，風寒侵襲血脈，使血脈凝滯而發(fā)為脈痹，臨床以肢體血流不暢，局部疼痛，遇寒加重為特點?！端貑?span>·痹論》云：“以夏遇此者為脈痹……在于脈則血凝而不流。”馬蒔注曰：“心主夏，亦主脈，心氣衰，則三氣入脈，故名之曰脈痹。”
肌痹 因寒濕侵于肌肉之間，寒則脈凝，濕則阻滯氣血而發(fā)為肌痹，臨床以肌肉頑麻不仁或疼痛為特點?！端貑?span>·痹論》云：“以至陰遇此者為肌痹……在于肉則不仁。”張介賓注云：“太陰者濕土之氣也，濕邪有余，故為肉痹，寒濕在脾，故為寒中。”
皮痹 因風寒濕邪乘肺，衛(wèi)表不固而侵襲皮膚，留而不去，營衛(wèi)受阻而發(fā)為皮痹，臨床以皮寒、麻木不仁為特點?！端貑?span>·痹論》云：“以秋遇此者為皮痹……在于皮則寒。”馬蒔注曰：“痹之所以不仁者，以其皮膚之中少氣血以為之營運，故皮頑不動而為不仁也。”
按臟腑分類
由五體痹久不愈發(fā)展為腎痹、肝痹、心痹、脾痹、肺痹之五臟痹。若風寒濕氣中于臟腑之俞穴，兼內有食飲傷及臟腑，形成腸痹、胞痹之六腑痹。實為臟腑功能失調之證。
腎痹 因骨痹不愈，復感于邪或寒濕內侵于腎而發(fā)為腎痹。其臨床表現(xiàn)以渾身腫脹，活動受限，甚則能坐不能行，或能俯不能仰為特點，兼有遺溺。如《素問·痹論》云：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。”
肝痹 因筋痹不已，重感于風寒濕三氣，內舍于肝，肝氣閉結，氣機不暢，疏泄失常，發(fā)為肝痹。臨床以夜臥多驚、口渴多飲、小便頻數(shù)、腹脹滿如懷妊之狀為特點，兼有乏力。如《素問·痹論》云：“肝痹者，夜臥多驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷。”
心痹 因脈痹不愈，重感于風寒濕邪，則內舍于心，心氣閉結，心陽不宣，發(fā)為心痹。臨床以心脈瘀滯，心悸不寧，氣喘，甚則胸痛引背為特點。如《素問·痹論》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐。”
脾痹 因肌痹不已，重感風寒濕三氣，內舍于脾，脾氣閉結，運化失職，發(fā)為脾痹。臨床以胸膈痞滿、肌肉消瘦、嘔吐清水等為特點，兼有皮膚干勁憔悴。如《素問·痹論》云：“脾痹者，四肢解墮，發(fā)咳嘔汁，上為大塞。”
肺痹 因皮痹不已，重感于風寒濕三氣，內舍于肺，肺氣閉結，宣降失和，發(fā)為肺痹。臨床以喘息、呼吸不利、胸滿、氣逆而嘔等為特點。如《素問·痹論》云：“肺痹者，煩滿喘而嘔。”
六腑痹的分類論述并不全面，僅以腸痹、胞痹為主。腸痹因風寒濕邪侵襲大腸、小腸，發(fā)為腸痹。臨床上以數(shù)飲水而小便不利，腸鳴飧泄為特點。如《素問·痹論》云：“腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭，時發(fā)飧泄。”胞痹因風寒濕邪侵于膀胱，則為胞痹。臨床上以少腹膀胱按之疼痛，小便短澀、灼熱等為特點。如《素問·痹論》云：“胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯?嬗諦”悖?上為清涕。”
按發(fā)病特點分類
根據癥狀特點的不同，分為眾痹、周痹。
眾痹 眾痹“風寒濕氣，客于外分肉之間”，導致津液迫聚為痰，痰聚則“排分肉而分裂也”，產生痹證之疼痛。其疼痛在人身之上下左右呈陣發(fā)性，“左右相應”對稱，并“各在其處”說明疼痛部位較為固定，但“更發(fā)更止”，時止時休，變化不定而且較快，但并不是周身性游走。張介賓云：“各在其處，謂隨聚而發(fā)也，不能周遍上下，但或左或右，更發(fā)更休，患無定處，故曰眾痹。”
周痹 周痹病位則“在于血脈之中”，經脈痹阻不通則產生相應癥狀，其疼痛遍及全身，“隨脈以上，隨脈以下”，以游走性疼痛為臨床特點的一類痹證。張介賓注云：“能上能下，但隨血脈而周遍于身，故曰周痹，非若眾痹之左右移易也。”
治療
《內經》中提出“循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過”的循經、隨病、隨痛取穴的治療原則，并在具體實施過程中注重結合臟腑之腧穴、合穴進行針刺。
行痹，針刺治療，張介賓云：“在分肉間痛而刺之，謂隨痛所在，求其絡而繆刺之也”；方藥治療，可選用《類證治裁》防風湯。
痛痹，針刺治療，《靈樞·壽夭剛柔》提出火?n藥熨之法，提出“刺布衣者，以火?n之，刺大人者，以藥熨之”； 方藥治療，可選用《類證治裁》加減五積散。
著痹，針刺治療，《靈樞·四時氣》提出針刺足三里穴；方藥治療，可選用《類證治裁》川芎茯苓湯加黃芪、白術，或除濕蠲痹湯加蠶砂、防己、薏苡仁。
熱痹，方藥治療可根據濕與熱的程度不同，選用宣痹湯、清熱滲濕湯、加味二妙散及白虎加桂枝湯等。
筋痹，針刺治療，《靈樞·官針》提出用恢刺和關刺之法，馬蒔注曰“恢刺，以針直刺其旁，復舉其針前后，恢蕩其筋之急者，所以治筋痹也”，“關刺，直刺左右手足，盡筋之上，正關節(jié)之所在，所以取筋痹也”；方藥治療，可選《張氏醫(yī)通》羚羊角散。
肌痹，針刺治療，《靈樞·官針》提出用合谷刺法，馬蒔注云：“合谷刺，左右用針如雞足然，針于分肉之間，以取肌痹”；方藥治療，可選除濕蠲痹湯加減。
皮痹，針刺治療，《靈樞·官針》載用毛刺法，張志聰注云：“毛刺者，邪閉于皮毛之間，浮淺取之”；方藥治療，可選黃芪建中湯合羌活勝濕湯加減。
脈痹，以“血實宜決之”為原則，可選用當歸四逆湯合活絡效靈丹之類。
骨痹，針刺治療，《靈樞·五邪》提出可選涌泉、昆侖穴，《靈樞·官針》提出用短刺和輸刺法，短刺即慢慢進針，并搖動針體使針深入至骨，上下提插，以摩擦其骨。輸刺即將針直入直出，取穴少刺得深而留針久；方藥治療，可選用右歸飲合腎著湯。
心痹，針刺治療可選神門、心俞或根據《靈樞·官針》提出的偶刺法治療，即當其痛所，一針刺于胸前，一針刺其背部；方藥治療，可選《證治準繩》五痹湯加遠志、茯苓、麥門冬、犀角。
肝痹，針刺治療可選太沖、曲泉穴；方藥治療，可選《類證治裁》五痹湯加棗仁、柴胡。
肺痹，針刺治療可選太淵、尺澤穴；方藥治療，可選《類證治裁》五痹湯加半夏、杏仁、麻黃、紫菀。
脾痹，針刺治療可選太白、陰陵泉穴；方藥治療，可選《類證治裁》五痹湯加厚樸、枳實、砂仁、神曲。
腎痹，針刺治療可選太溪、陰谷穴；方藥治療，可選《辨證奇聞》腎痹湯加減。
腸痹，針刺治療可選曲池、小海穴；方藥治療，可選《證治準繩》五苓散加桑皮、木通、麥門冬或吳茱萸散。
胞痹，針刺治療可選委中、束骨穴；方藥治療，可選《證治準繩》腎著湯、腎瀝湯。
眾痹，針刺治療，《靈樞·周痹》提出“痛雖已止，必刺其處，勿令復起”；方藥治療，可選麻黃散加術湯之類。
周痹，針刺治療，《靈樞·周痹》提出“痛從上下者，先刺其下以過之，后刺其上以脫之；痛從下上者，先刺其上以過之，后刺其下以脫之”；方藥治療，可選《類證治裁》蠲痹湯加桂枝、白術、狗脊、薏苡仁，或《丹溪心法》上中下痛風方。
綜上所述，治療痹證總原則為祛除風寒濕之外邪，內調逆亂的營衛(wèi)之氣。以上可供臨床參考。
（宣傳部）