《中國中醫(yī)藥報》2013年1月25日刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)》論三因制宜（下），全文如下：
《內(nèi)經(jīng)》論三因制宜（下）
臨床運用
“因人制宜”主要是因體質(zhì)制宜。《素問·三部九候論》曰：“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之。”辨證論治先辨別體質(zhì)，這種治療觀點貫穿《內(nèi)經(jīng)》始終。《素問·示從容論》云：“夫年長則求之于腑，年少則求之于經(jīng)，年壯則求之于臟。”即強調(diào)年齡不同，注重調(diào)養(yǎng)的臟腑經(jīng)脈亦有區(qū)別。年長者中焦脾胃多不足，易因飲食不節(jié)而傷六腑，以治腑為宜。老年人臟腑精氣、全身氣血均不足，不能峻補，只能采用調(diào)補的方法，從脾胃而營養(yǎng)五臟。年少者多因勞倦汗出而致風邪中于經(jīng)脈，以祛邪氣疏經(jīng)絡(luò)為宜。少年人臟腑壯，患病病位淺，病情單純，故循經(jīng)而治即取效。年壯者多恃強房勞而耗傷五臟之精，以補五臟為宜。壯年人氣血正旺，能耐受藥物攻伐，可根據(jù)病情虛實之性，采用重劑，直奔病所。《靈樞·通天》亦云：“古之善用針艾者，視人五態(tài)乃治之。盛者瀉之，虛者補之。”并具體說明五態(tài)之人治法的不同：“太陰之人，多陰而無陽……不之疾瀉，不能移之”，“少陰之人，多陰少陽……必審調(diào)之，其血易脫，其氣易敗”，“太陽之人，多陽而少陰……無脫其陰，而瀉其陽”，“少陽之人，多陽少陰……獨瀉其絡(luò)脈則強”，“陰陽和平之人……盛則瀉之，虛則補之，不盛不虛以經(jīng)取之。此所以調(diào)陰陽，別五態(tài)之人者也”。
在“因地制宜”治療思想指導下，《內(nèi)經(jīng)》提出了具體治療方法，如“西北之氣，散而寒之，東南之氣，收而溫之”。王冰注曰：“西方北方人，皮膚腠理密，人皆食熱，故宜散宜寒；東方南方人，皮膚疏，腠理開，人皆食冷，故宜收宜溫。”即在氣寒氣涼的地域和季節(jié)，就應(yīng)該順應(yīng)寒涼之氣用藥，應(yīng)散而寒之；在氣溫氣熱的地域和季節(jié)，就應(yīng)該首先順應(yīng)溫熱之氣用藥。其原因是西方、北方之人皮膚腠理密，人多喜食熱，故生病后常宜散宜寒治療。東方、南方之人皮膚疏，腠理開，人多喜食冷，故生病后常宜收宜溫治療。只有在非時之氣、非地之氣情況下，才應(yīng)使用相反的藥物來糾正之?！端貑?middot;異法方宜論》亦云：“故圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也。”一是要求醫(yī)生應(yīng)根據(jù)天時、地理、生活習慣、體質(zhì)等不同情況，使用不同的治療方法。二是倡導各種治法和治療措施可以根據(jù)患者的具體情況，結(jié)合運用，雜合以治。三是強調(diào)醫(yī)生要準確分析病情，合理選用治療方法。因此，治病不僅要著眼于疾病本身，還要注意地理環(huán)境對人體生理病理的影響。
《內(nèi)經(jīng)》認為無論所患疾病是否存在時間周期性，其治療亦應(yīng)考慮時間問題，以免犯“伐天和”之弊，這也是“因時制宜”治療思想在臨床運用中的重要體現(xiàn)。具體而言，可在原有處方基礎(chǔ)上隨時令加減用藥，或調(diào)主時之臟，或顧護被克之臟；可選擇寒熱性緩之藥；可運用反佐法等。
如李杲治中風，用羌獨愈風湯，并提出此藥可常服之，但不可失四時之輔，故春加半夏、人參、柴胡等，應(yīng)時樞轉(zhuǎn)少陽；夏加石膏、知母、黃芩等，以防火助風勢；長夏加防己、白術(shù)、茯苓等，健脾利濕，運中洲以達四旁；秋加厚樸、藿香、桂枝，宣肺氣之通降，以利中風于秋時緩解；冬加附子、官桂、當歸等，補命門之火、固根底，輔佐主方冬月之用。又如李時珍在《本草綱目·序例》中云：“春，省酸增甘，以養(yǎng)脾氣；夏，省苦增辛，以養(yǎng)肺氣；長夏，省甘增咸，以養(yǎng)腎氣；秋，省辛增酸，以養(yǎng)肝氣；冬，省咸增苦，以養(yǎng)心氣。”而朱丹溪認為若于夏日火令之時妄投溫熱，則有虛虛實實之弊。程鐘齡則提出用藥而失四時寒熱溫涼之宜，乃醫(yī)家之大誤。
此外，擇時服藥亦屬“因時制宜”內(nèi)容之一，無論用針用藥，都必須隨時間的不同而采取不同的措施?！鹅`樞·衛(wèi)氣行》云：“謹候其時，病可與期，失時反候者，百病不治。”如張仲景強調(diào)十棗湯應(yīng)“平旦服”，即因手太陰肺應(yīng)寅時，充分發(fā)揮藥物的瀉實作用。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中，僅各種方藥的進服時間便記載了近百處。如早用溫腎陽之品，晚服補脾氣之藥；晨滋腎陰，午健脾陽；早服攝納下焦，暮進純甘清燥等?！秲?nèi)經(jīng)》還有對病作有時者當其未發(fā)時服藥之論，如瘧證的治療即屬此類。故《素問·瘧論》云：“方其盛時必毀，因其衰也，事必大昌。”
茲舉一病案，以明經(jīng)旨?！锻趺嫌⑨t(yī)案》載：翁嘉順室，娩后發(fā)熱，竹林寺僧治之不應(yīng)，溫、龔二醫(yī)，皆主生化湯加減，病益劇。請孟英診之，脈軟滑微數(shù)。曰：素體陰虧，熱自內(nèi)生，新產(chǎn)血去，是以發(fā)熱。惟譫妄昏瞀，最是嚇醫(yī)之證，渴喜熱飲，宛似虛寒之據(jù)。宜其猜風寒而表散，疑瘀血以攻通，帖帖炮姜，人人桃、桂，陰愈受劫，病乃日加。孟英惟以犀角地黃湯，加銀花、石膏、知、斛、梔、貝、花粉、蘭草、菖蒲、元參、竹瀝、竹茹、竹葉……等，出入互用。至十余劑，舌上忽布穢濁垢苔，口氣噴出，臭難向邇，手冷如冰，頭面自汗，咸謂絕望矣。孟英曰：生機也。彼陰虛熱邪深入，予一以清營涼血之法。服已逾旬，始得營陰漸振，推邪外出，乃現(xiàn)此苔。惟本元素弱，不能戰(zhàn)解，故顯肢冷，而汗僅出于頭面，非陽虛欲脫也。復與甘寒頻灌，越三日汗收熱退，苔化肢溫。自始迄終，犀角共服三兩許，未犯一毫相悖之藥。三江地氣卑濕，天時溫暖，傷寒之證絕少，最多濕溫、風溫之證。又人體質(zhì)柔脆，不任蕩滌之藥，故惟以甘寒清解之劑，漸次搜剔，斯邪去而正不傷。若在北方，剛堅之體，此等藥雖服百劑，亦若罔知。非加硝、黃蕩滌，邪終不去。故葉氏之法，擅譽江浙。而吳氏之方，馳名幽冀。易地則皆然。亦智者之“因地制宜”也。
按：患者產(chǎn)后發(fā)熱，見譫妄昏瞀之狀，諸醫(yī)皆以虛寒而論，投之生化湯溫經(jīng)散寒，而病益甚。惟王孟英根據(jù)因地制宜的治療思想，辨為陰虛熱邪深入之證，投以犀角地黃湯加減奏效。因三江之地，環(huán)境潮濕多熱，其民體質(zhì)柔弱，多為陰虛，易發(fā)濕溫、風溫等。北方之人，體質(zhì)壯實，生活環(huán)境干燥嚴寒，易患寒證，治療中必加大黃、芒硝助藥力以蕩滌熱邪。南方與北方地域不同，居民生活環(huán)境有別，因此治療方法各異。
（宣傳部）
中國中醫(yī)藥報刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)》論三因制宜（下）
發(fā)布時間：2013-02-05
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