二尖瓣反流是發(fā)生率最高的心臟瓣膜疾病，隨著人口老齡化進(jìn)程，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。傳統(tǒng)外科采用的二尖瓣置換術(shù)需要心臟停跳進(jìn)行體外循環(huán)，具有創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高等危險(xiǎn)因素；而經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)技術(shù)（Mitraclip），是一種經(jīng)導(dǎo)管介入途徑治療二尖瓣反流（MR）的技術(shù)，西方循證醫(yī)學(xué)證據(jù)已證實(shí)應(yīng)用Mitraclip治療二尖瓣反流有效且安全。
近日，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院心血管科四區(qū)主任郭煒華團(tuán)隊(duì)在院領(lǐng)導(dǎo)班子的帶領(lǐng)下，聯(lián)合介入中心主任陳光利、李曉明護(hù)士長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)、麻醉科手術(shù)室主任劉國(guó)凱團(tuán)隊(duì)、醫(yī)學(xué)影像科主任王寧團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科通力協(xié)作，應(yīng)用Mitraclip技術(shù)成功救治一例中大量反流患者，打破舊的開胸傳統(tǒng)，應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)修補(bǔ)心臟，為二尖瓣反流患者帶來(lái)了“心”的希望！
既往病史
76歲Z大爺(化名），間斷胸悶憋氣3年有余，近20天逐漸加重，加之伴隨多年高血壓病史，嚴(yán)重時(shí)喘憋難以平臥，遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行住院治療，檢測(cè)顯示CTNI升高；冠脈造影檢查提示前降支30%狹窄；鈍緣支70%狹窄；心臟彩超提示左心大（33*47*72mm），左心功能減低（EF 30%），主動(dòng)脈瓣輕度反流、三尖瓣輕度反流、二尖瓣大量反流、室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、心包積液，診斷為“急性冠脈綜合征冠心病”。因在其治療期間發(fā)現(xiàn)陣發(fā)房顫，為求系統(tǒng)治療，Z大爺在家屬陪同下慕名前往東直門醫(yī)院心血管病科四區(qū)進(jìn)行心臟瓣膜病治療。
術(shù)前診斷
入院后，郭主任根據(jù)患者病情精心組織協(xié)調(diào)，有針對(duì)性的開展術(shù)前討論會(huì)。心血管科四區(qū)宋彥春主任醫(yī)師，心臟大血管外科執(zhí)行主任崔華楠、李寒副主任醫(yī)師，楊婭超聲工作室負(fù)責(zé)人楊婭，醫(yī)學(xué)影像科主任王寧超聲團(tuán)隊(duì)，麻醉科手術(shù)室主任劉國(guó)凱團(tuán)隊(duì)等醫(yī)護(hù)人員積極參與患者術(shù)前討論。
術(shù)前經(jīng)食道超聲提示以P2區(qū)為主的二尖瓣中大量反流 術(shù)前心臟超聲結(jié)果
高質(zhì)量的TEE圖像對(duì)于手術(shù)成功至關(guān)重要。楊婭主任分析了患者的心臟結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，同時(shí)聯(lián)合醫(yī)學(xué)影像科主任王寧團(tuán)隊(duì)進(jìn)行食道實(shí)時(shí)三維評(píng)估，術(shù)前充分評(píng)估反流量，反流位置，瓣口面積，瓣葉情況。實(shí)際發(fā)現(xiàn)反流量4＋，主要以P2區(qū)為主，瓣口面積5.42cm2。
劉國(guó)凱主任帶領(lǐng)的麻醉團(tuán)隊(duì)，充分評(píng)估患者術(shù)前情況，制定了詳細(xì)的麻醉方案。
經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估，郭煒華主任制定了詳細(xì)全面的手術(shù)方案，在征求家屬意愿后擇期為該患者行Mitraclip治療。
手術(shù)經(jīng)過(guò)
術(shù)前，宋彥春主任醫(yī)師詳細(xì)向主管醫(yī)師們告知患者術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，并再次與家屬溝通充分告知病情及后續(xù)的協(xié)調(diào)事宜。在團(tuán)隊(duì)成員及各兄弟科室的充分準(zhǔn)備下，手術(shù)有條不紊的進(jìn)行。
術(shù)中，通過(guò)股靜脈穿刺進(jìn)入右心房，準(zhǔn)確把握房間隔高度，通過(guò)穿刺高度4.1cm，到達(dá)左房，調(diào)整夾子位置后進(jìn)行軌道測(cè)試和orientation位置調(diào)整；捕撈瓣葉，進(jìn)行鉗夾，評(píng)估鉗夾情況同時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲評(píng)估，順利鉗夾成功。手術(shù)僅用時(shí)2小時(shí)，通過(guò)植入1枚夾子，成功解決了困擾患者3年多的問題，同時(shí)規(guī)避了傳統(tǒng)外科手術(shù)的極高風(fēng)險(xiǎn)，臨床療效顯著。
術(shù)后僅殘余微量反流
術(shù)后康復(fù)
術(shù)后患者的生命體征迅速穩(wěn)定，心功能得到顯著改善。在心血管科四區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理下，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)，配合耳針、穴位貼敷等多種中醫(yī)療法，促進(jìn)患者痊愈，目前患者恢復(fù)情況良好，現(xiàn)已出院。
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院緣對(duì)緣修復(fù)技術(shù)（Mitraclip）手術(shù)的順利開展，離不開醫(yī)院各科室同仁的精密配合，心血管科四區(qū)團(tuán)隊(duì)不畏挑戰(zhàn)，積極探索，將“心”技術(shù)、“心”方案扎根在城市副中心的大地上，為廣大心血管疾病患者帶來(lái)新福音。